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【摘要】 目的 进一步探讨产后出血发生的相关因素。方法 对本院在2004年1月至2007年12月产妇中发生产后出血的42例进行回顾性分析。结果 导致产后出血原因中,子宫收缩乏力32例(76.2% ),胎盘因素6例(14.3% ),软组织损伤4例(9.5% )。手术产发生产后出血明显高于自然分娩(P＜0.01)。42例产后出血发生出血性休克2例,输血7例,产后出血DIC行子宫切除1例,经抢救及护理均治愈。结论 产后出血的防治关键在于加强孕产期监护和高危妊娠的筛查治疗,准确测量产后出血量,重要环节在于产后严密观察与护理。�
【关键词】 产后出血；防治；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血≥500 ml[1]。是分娩期严重的并发症,为产妇主要死亡原因之一,在我国居首位[1]。严重威胁着产妇的生命。2002年1月至2007年12月, 七台河市妇幼保健院共发生产后出血患者42例,均成功获救。现将护理体会报告如下。�
1 临床资料�
组患者年龄23~41岁,妊娠时间34~42周。其中初产妇29例,经产妇13例;足月妊娠36例,早产6例,过期妊娠9例;臀位1例,巨大儿7例;伴贫血3例,妊娠高血压综合征16例,妊娠合并羊水过多胎儿肾积水1例,死胎1例。出血原因为宫缩乏力32例,胎盘因素6例,软产道损伤4例。有产后出血高危因素28例。包括妊娠期高血压疾病14例,多胎妊娠4例,胎盘早剥3例,前置胎盘2例,巨大儿3例,妊娠合并子宫肌瘤2例。�
2 结果�
经精心治疗及护理,本组无死亡病例,无并发后遗症者,治愈率100%。�
3 产后出血的预防及护理�
3．1 产后出血的预防�
3．1．1 对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病者要及时治疗,不适宜妊娠者及时终止妊娠,对双胎、巨大儿、羊水过多、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、产后出血史、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教,可让其择期住院治疗,入院后做好各项辅助检查。�
3．1．2 关心体贴产妇的休息、饮食与活动情况,避免体力过度消耗,解除思想顾虑,防止产程过长,对经产妇及产程较短的初产妇,应做好接生前的准备工作,防止软产道损伤。�
3．1．3 在分娩过程中正确应用缩宫素,为预防产后出血,常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出后加快输液的滴速,内加20 U缩宫素或肌内注射缩宫素10 U,严密监护产妇及胎儿情况,切忌粗暴按压宫底。需做剖宫产者应做好术前准备及心理护理,术后严密观察生命体征及阴道流血情况[2]。�
3．2 产后出血的护理�
3．2．1 产前详细询问病史,临产后做好输液、输血和急救用药准备等。一旦发现产妇产后出血,全科医护人员积极合作,有条不紊地进行抢救;迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,立即用套管针建立两路静脉通道,留置针头,密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情、尿量等情况,视病情正确的掌握输液速度,在快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过多导致急性肺水肿�
3．2．2 保持呼吸道通畅,及时有效地给予氧气吸入,流量为3~5 L/min,吸氧过程中密切观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润、呼吸是否恢复畅顺。�
3．2．3 经手按摩子宫底刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,做均匀节律的按摩,在按摩过程中将宫腔内积血压出,以免影响宫缩,达到止血目的;迅速协助医生,边抢救边查出血原因,及时有效地止血,并做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备;让产妇取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,注意保暖,积极预防并发症的发生。�
3．2．4 出血控制、休克纠正后,嘱产妇安静平卧,做好心理护理,消除其恐惧感;严密观察产妇宫缩情况、子宫底高度、子宫硬度及血压、脉搏、呼吸、面色变化,发现问题立即报告医生;在产房观察2 h未发生异常时方可送回病区,严格交接班;嘱产妇多饮水,督促并协助其排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩;�
3．2．5 正确指导并协助产妇进行早期母乳喂养,以刺激子宫收缩,减少阴道流血。进行产褥期康复技巧的宣教,指导产妇进行子宫按摩、检查子宫收缩的状况及会阴伤口自我护理。�
参 考 文 献�
［1］ 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003,454-459.�
［2］ 上海第一医学院,天津医学院主编.妇产科学.人民卫生出版社,1978,247.�
