【www.zhangdahai.com--民情日记】
甲状腺疾病 问：两个姐姐均在40岁左右患了甲亢，我到时候是否也会发病？ 赵咏桔：甲亢的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现症状还和一些诱发因素有关，比如感染、精神刺激、过度疲劳、外伤等，这些因素会诱发或加重免疫混乱, 导致甲亢。 此外，碘摄入过多(如大量吃海带等海产品)以及服用某些含碘药物(如乙胺碘呋酮)等，也会诱发甲亢。亲属有甲亢史，自己应尽可能避免以上因素。
问：患了甲亢，就不能吃任何含碘的食物吗？
赵咏桔：甲亢患者在饮食上必须要禁含碘饮食，所有的海货包括海带、紫菜、海蜇、海鱼、海虾等都不能食用，食盐也必须更换为无碘盐。以下几种食物也含碘，可能引起甲状腺肿大，甲亢患者应该尽量避免食用：大豆、豌豆、花生、白萝卜、芸香菜、卷心菜、木薯等。另外还要避免服用善存、金施尔康等含碘的维生素片。
问：妻子患甲亢，现病情稳定，仅服维持量药物，可以生育吗？
赵咏桔：甲亢妇女在未治愈前是不宜怀孕的。这是因为怀孕必然加重病人的身心负担，影响康复，而且也易造成流产、早产和死胎。同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲亢、甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育。
问：体检发现1.5厘米的甲状腺结节，应该尽快手术吗？
赵咏桔：发现甲状腺结节后,首先应明确结节的性质，一般建议对结节部位进行细针穿刺活检。穿刺如为恶性，则必须要进行手术治疗。如为良性，特别是直径在2厘米以下的， 一般可以不手术。此时，可以随访观察，也可以用药物治疗。而直径在2厘米以上，尤其是3厘米以上的良性结节，也需要手术治疗。
问：甲状腺结节同位素扫描为“冷结节”，就是甲状腺癌吗？
王曙：甲状腺结节的同位素扫描结果为“冷结节”，表示这个甲状腺包块已完全没有吸碘功能，例如甲状腺癌。但冷结节可出现在多种甲状腺疾病中，并非甲状腺癌所特有。－些良性病变如甲状腺腺瘤、囊肿、出血、钙化、甲状腺炎等，均可表现为冷结节，所以还需结合其他检查。
问：甲亢治疗效果理想，现已停药，是否可以吃点海鲜？
王曙:临床上没有强行规定甲亢患者停药后一定要终生禁碘，但由于摄入过多的碘会诱发甲亢的复发，因此甲亢患者即使停药后，仍应尽可能地避免食用高碘的食物，如海带、海蜇和紫菜等。
问：患了甲减，是否一辈子都要吃药？
王曙:甲状腺功能减退分为暂时性和永久性两类。前者包括由于亚急性甲状腺炎、131碘治疗和部分手术所致的甲减，一般随着甲状腺细胞的生长，甲状腺功能可以恢复正常，不需要终生服药。后者是指桥本氏甲状腺炎和部分甲状腺手术后所致的甲减，这种甲减一般无法恢复功能，需要终生服药治疗。
避孕
中国福利会国际和平妇幼保健院
程利南 主任医师 刘晓瑷 主任医师
问：与丈夫两三个月才相聚一次，能每次以紧急避孕药来避孕吗？
程利南：总体上讲，紧急避孕药的避孕效果不如常规避孕方法，如果经常使用紧急避孕药，总失败率将远远高于常规的避孕方法。因此，使用紧急避孕药只是无保护性生活后的无奈之举，不能经常使用。此外，紧急避孕药中激素的含量通常是短效口服避孕药的几倍，用药后的副作用也就相对较高。所以，不能用紧急避孕药来替代常规避孕方法。
问：使用安全期避孕法，月经周期很规则，可还是怀孕了，为什么？
程利南：安全期避孕法是自然避孕法之一，在人群中使用的失败率确实较高，约20%左右。主要原因是妇女的排卵过程受诸多因素影响，如疾病、环境、药物、情绪变化等。一旦发生提早或延迟排卵，机械的日期计算显然就可能误事了。而且，即使月经规则，预计排卵发生的时间也常波动在下次月经前10～16天之间，可见“误差空间”之大。
问：正在试着观察宫颈黏液，分泌物最多最粘的那天就是最“危险”的日子吗？
程利南：这样理解是错误的。正常月经周期中，排卵后宫颈黏液分泌很少，外阴口干燥。下次月经来潮后，外阴口仍很干燥。随着卵泡的发育，宫颈黏液开始分泌，但量少、质粘稠。卵泡发育近成熟，宫颈黏液分泌量多，如生蛋清状，外阴口有潮湿和滑溜感。排卵前至排卵发生，宫颈黏液由湿滑突然变得粘稠或干燥。所以，最易受孕的日子是黏液性质突然变化的前1日，也就是外阴口有湿而滑感觉的最后1日。
问：听说避孕套可以免费领取，不知道哪里有，质量如何？
刘晓嫒：我国避孕药具免费发放系统的药具，都由国家财政专款购置，质量可靠，居民有许多途径可以获得。以上海为例，大多数国营单位医务室、各街道计划生育生殖健康综合服务站、各级医院计划生育门诊，都可免费领取包括避孕套在内的避孕药具。另外，在居民委员会、部分农贸市场及居民小区的门卫室，也备有避孕套；最近，不少公共场所还添置了免费避孕套发放机，进一步方便人们取用。
问：42岁，放环已到期，取出后不想再放环，有什么其他方法？
刘晓嫒： 40岁以上的女性，一定要重视避孕，并且依然有多种方法可以选择。如果性生活次数少可以用避孕套，或杀精剂如避孕栓、胶冻等；阴道干燥的，特别适合避孕胶冻，这类透明的黏液有不错的润滑作用；身体健康、不吸烟者，可以吃复方短效口服避孕药、放阴道药环；月经正常者，也可以放宫内节育器。
问：下个月要和女友结婚了，新婚之夜采取什么避孕方法好？
刘晓嫒：新婚夫妇计划暂时不生育的，要早作准备。年轻人生育力强，应选用效果好、又能保护生育力的方法。复方短效口服避孕药的效果达99%以上，而且停服药后就可以准备妊娠，适合新婚夫妇。但是，这类药有严格的服药周期，如拟选用，准新娘应在婚前最后一个月经周期的第1~5天内就开始服用。当然，新婚夫妇也可以选用避孕套或杀精剂（如避孕栓），要记得每次性生活都必须使用，而且使用方法一定要正确。
问：母亲患乳腺癌，本人有乳腺小叶增生症，能否用口服避孕药？
刘晓嫒：乳腺小叶增生是良性疾病，与内分泌激素的不平衡有关，这不是短效口服避孕药的禁忌症。即使有乳腺癌家族史，也不影响妇女使用短效口服避孕药。不能服药的乳腺疾病有：乳腺癌，未明原因的乳腺肿块。
问：产后3个月，混合喂养，请问哪种方法避孕好？
刘晓嫒：哺乳期女性不宜使用含雌激素成分的避孕药，而其他各种避孕方法均可选用。长用的方法有宫内节育器、皮下埋植、阴道药环、避孕针，此外还有避孕套、杀精剂等可选择。当然，各项措施各有所长，也各有弊端。具体选择前，最好先做一次计划生育咨询，在充分知情并权衡利弊后，才选择合适自己的方法。
卒中
上海市第一人民医院分院*神经科
王少石 主任医师
问：近1月来吞咽有异物感，吃了许多中药没有好，是不是脑梗塞？
王少石：如果只有吞咽时候的异物感，而没有吞咽障碍、喝水咳呛的话，脑梗塞的可能性不大。希望您先去做一个食道镜，以排除咽喉部的病变。如果能够除外器质性病变，就可以考虑是“癔球”。这是一种感觉上存在，而客观上并不存在的功能性疾病，调整日常生活、心态和睡眠，必要时服用抗焦虑的药物，即可治愈。
问：3年前患蛛网膜下腔出血，是否会复发？
王少石：原发性蛛网膜下腔出血是否复发主要决定于它的病因、血压情况和生活习惯等。由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后教差，再出血的机会较多，复发的时间间隔也短；脑动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血复发相对较少，间隔时间长；一些原因不明的蛛网膜下腔出血，复发机会较前两者更少。明确出血原因后，可采取相应的预防措施。像前两者，是需要手术治疗的，而后者则更注重于控制血压、生活规律化等。
问：5年前中风，3年前头颅CT发现“腔隙性病灶”，以后经常头昏、走路摇晃感，失眠，是否中风要复发？
王少石：这些症状和卒中复发并没有直接关系，估计还是抑郁性神经症、焦虑症等的可能性大。3年前的CT只能起对照作用，对现在的情况没有诊断作用，建议您到医院做一个全面的检查，以明确造成这些症状的原因。“腔隙性病灶”的患者部分可无任何症状，部分则有反复多次的“小中风”发作。由于个体差异很大，而且您有卒中史，应对血压、脑部病灶等情况做好长期密切随访。
问：患高血压，吃了很多药但血压一直控制不好，应该如何调整？
王少石：不知道您服用了哪些高血压药物，是否规范、合理、长期、按时地服用？如果您的确是做到了以上四点，仍然控制不好血压，那这种情况可能和心理因素或睡眠不好有关，临床上也称之为身心疾病。长期处于焦虑、恐惧、适应不良及压抑状态下，都可促使高血压的发生，药物治疗的效果也差。
问： 颈动脉B超报告“动脉管壁狭窄”，是否要警惕中风？
王少石：动脉管壁狭窄在老年人中多为动脉硬化所致，患者动脉管壁增厚、变硬、失去弹性和官腔缩小，甚至完全闭塞，或易于破裂。B超报告“动脉管壁狭窄”，往往是指颈动脉狭窄，应该引起重视。狭窄程度小于或等于50％～75%的，如果没有临床症状，可以选用他汀类药物治疗并随访观察；狭窄程度大于75%或已有临床症状的，就要进一步检查明确狭窄的程度和部位，为手术治疗提供可能。
肝病
上海中医药大学曙光医院
刘成海 教授
问：从肝功能等报告上看，医生说我已有“肝纤维化”，可为什么没有任何症状？
刘成海:从症状上判断肝纤维化比较困难，因为有肝纤维化病理改变的慢性肝病很多，而且在肝硬化形成与肝功能失代偿之前，往往缺乏明显特异的症状表现与不适感觉。而若出现明显肢软乏力、腹胀腹水、或肝掌、蜘蛛痣等症状时时，往往已经是肝硬化阶段。因此，早期明确肝纤维化，对于合理采用抗肝纤维化治疗，阻止疾病向肝硬化发展有重要意义。
问：肝纤维化将来一定会变成肝硬化吗？
刘成海: 肝纤维化是肝硬化形成的重要病理过程，肝硬化是肝纤维化的最终结局，肝纤维化大多会变成肝硬化。既往认为，肝纤维化一旦形成，即持续存在或发展，不可消退逆转。然而近年大量研究认为肝纤维化、甚至某种程度的肝硬化在一定条件下是可逆的，肝纤维化是可以治疗的，经药物治疗与合理调养后某些慢性肝病患者肝纤维化出现减轻或消退。
问：抗肝纤维化有什么特效药？
刘成海：目前临床上尚无抗肝纤维化特效药物，国际上推崇的 (-干扰素，其抗肝纤维化疗效也仅在40％左右，而中医中药在肝纤维化治疗中有重要作用。例如，上海研制的扶正化瘀胶囊，治疗肝纤维化逆转率达53％，明显优于 (-干扰素，目前已经作为国家基本药物上市应用。其他药物，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等也有较好效果。另外，中医辨证论治的优势，使每位病人都可能获得为自己“专制”的汤药，临床上许多病人就是吃不同的中药汤药进行抗肝纤维化治疗的。
问：以前嗜好白酒，患肝病后为了保肝，可以改喝啤酒或葡萄酒吗？
刘成海: 酒精（乙醇）90％在肝脏代谢，其代谢产物有直接损害肝细胞的毒性作用。乙醇是酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等肝病的重要致病原因，而且肝纤维化或肝硬化形成后，肝脏的代谢能力下降，使乙醇对肝脏的毒性损害更强。无论白酒还是啤酒，所有的酒类都含有浓度不同的乙醇，因此，戒酒不仅是要戒烈酒，而且最好远离所有酒精饮品。
问:最近体检发现转氨酶从60降到48,这是肝纤维化好转的标志么？
刘成海: 肝纤维化好转的标志,从病理上讲是肝内沉积的纤维组织减少、纤维化逆转，即从纤维分级的4级、3级变为2级、1级;从血清检测讲，是肝纤维化标志物水平下降，谷草转氨酶与血小板比值上升;从肝功能而言,是肝功能好转，如转氨酶水平下降、白蛋白含量上升。此外，肝硬化是肝纤维化发展的最终结果，因此肝硬化发生延缓，患者寿命与生活质量提高，是肝纤维化好转的“终点标志”。
问:“小三阳"，肝功能正常,需要用拉米呋定来抗病毒、抑制肝纤维化吗？
刘成海:病毒性肝炎是肝纤维化的重要原因，抗肝炎病毒治疗无疑会改善肝脏炎症，抑制或改善肝纤维化。由于拉米呋定等药物大多为抑制病毒复制，因此，当病毒复制处于静止期，转氨酶基本正常时，暂时无需抗病毒治疗,可继续随访观察。而一旦肝炎病毒复制活跃时，可在抗肝纤维化治疗中结合抗病毒治疗。
问: 手掌上出现两个小红点,按之色退,是不是肝硬化特有的蜘蛛痣？
刘成海: 蜘蛛痣的典型表现是中心为小动脉，周围有许多毛细血管的红痣，以中心区为圆心向外周蜿蜒延伸，类似蜘蛛腿，多见于面部、上肢、颈部、胸与背部. 蜘蛛痣的出现，主要原因在于肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活减弱，血清雌激素水平升高，刺激小血管扩张。但是除了肝硬化，蜘蛛痣尚可见于类风湿性关节炎、妊娠、特殊体质等。所以究竟是不是蜘蛛痣,是否与肝硬化有关,还要请临床医师来判断。
问：患乙肝多年，几乎每年春季要犯病，怎样预防？
刘成海：中医认为肝脏与春天在“五行”上同属于“木”，肝气当春而旺，即肝的功能活动在春天较旺盛，肝病在春季发生较多。从现代医学角度看，外界病原微生物活跃，人体血液循环加快，代谢旺盛，体力消耗较多。这样，肝炎病毒就容易侵犯肝脏，造成急性感染，或因肝脏负担加重而使旧病复发。所以，肝病患者在冬春之交应注意检查，以及时治疗。入春后要注意饮食卫生，防止新的感染；注意休息，勿过度疲劳；可服用“参枣汤”（党参20克、大枣10克，水煎服）等提神益气。
