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文章编号：1009-5519（2008）16-2484-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 骶管麻醉可以松弛尿道平滑肌而广泛应用于临床治疗中，如尿道扩张术、膀胱镜检查等。尿道异物属泌尿外科急症之一，尤其是较大的异物完全堵塞尿道后导致急性尿潴留，更需及时处理。笔者近期遇见尿道异物1例，在骶管麻醉下将其取出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：患者，男，36岁，公司职员。因尿道被异物堵塞5小时后小便不能自解到我科急诊就诊。患者诉5小时前与性伙伴同房时为追求刺激，由女方将串珠状塑料小球从尿道外口向内塞入，长约10 cm。5分钟后不能将该串小球拔出。患者感尿道胀痛不适，3小时前感尿意明显，但不能排尿。查体：生命体征平稳，心肺无异常发现。腹部平软，下腹部压痛，膀胱充盈至脐下两横指。尿道外口见蓝色塑料小球3枚，呈长椭圆状，横径约0.8 cm，纵径约1.2 cm，内由细线连接。会阴部可扪及小球，直肠指检未发现肛门、后尿道异常。
1.2 治疗方法：先从尿道外口向内注入少许无菌石蜡油，将阴茎提起与腹壁呈60度角后尝试向外拔出塑料球未获成功，因顾虑串连小球的细线不能承受更大的拉力而放弃。急查血常规、凝血象无异常后，患者取侧向胸膝卧位，用5 ml注射器从骶裂孔行骶管穿刺，穿刺成功回抽无血后注射2%利多卡因10 ml。10分钟后术者右手在会阴部扪及塑料球后向外推挤，左手于尿道口外向外牵拉，稍加用力后成功将该串塑料球完全取出，其长度为13 cm。取出后患者即可通畅排尿。术后2月随访无特殊不适。
2 讨论
尿道异物一般以细短、尖锐状为多见，如缝衣针、细竹芊等。异物从尿道外口向内刺入后引起出血、疼痛等症状，个别患者甚至会因害怕排尿疼痛而憋尿，造成尿潴留。对此类异物，可采用固定一端并加压，另一端向外穿破尿道的方法取出，也可以用尿道镜、输尿管镜将其取出[1]。术后留置尿管，一般不会造成尿瘘或尿道狭窄。
本病例常规的方法不能奏效。简单的用暴力将异物向外牵拉极有可能导致连接塑料球的细线断裂，塑料球嵌在尿道中后进退不能，增加处理难度，行手术切开尿道取出异物似乎不可避免。而行骶管麻醉后，稍用力即可取出异物。这可能与骶管麻醉后减少患者痛苦，松弛盆底肌群及尿道平滑肌，降低尿道阻力有关。杨鹏飞[2]、宋英杰[3]等曾介绍骶管麻醉对行男性膀胱镜检查、前列腺增生患者留置尿管有较大帮助，其原理可能与本病例相似。
参考文献：
[1] 陈林英，王丽华，等.徒手摘除球部尿道金属缝衣针[J].中国现代外科学杂志，2001，5(4)：247.
[2] 杨鹏飞，刘盛荣.小剂量骶管麻醉下男性膀胱镜检查[J].中华现代外科学杂志，2005，2（5）：466.
[3] 宋英杰，刘 欣.骶管麻醉用于前列腺增生急性尿潴留导尿术的体会[J].中国麻醉与镇痛，2004，6（2）：121.
收稿日期：2008-03-31
