【高密度海绵床垫在脊柱骨折并截瘫病人中的应用】脊柱骨折伴截瘫

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  【摘要】目的:探讨脊柱骨折并截瘫病人在卧床期间应用高密度海绵床垫预防褥疮的效果。方法:本组850例脊柱骨折并截瘫病人从入院时起,均卧于高密度海绵床垫直至出院。结果:本组病人在住院期间,无发生褥疮;亦无因卧海绵床垫而至原病情加重的病例。结论:高密度海绵床垫不仅能使截瘫病人减少护理并发症,同时能增加病人的舒适度,减少护理工作量,不影响对原发病的治疗。
  【关键词】海绵垫;脊柱损伤;截瘫病人;褥疮
  文章编号:1009-5519(2008)16-2458-01 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  传统观念认为脊柱骨折病人应让其卧硬板床,以防脊柱扭曲加重损伤。结果很多病人特别是骨折合并截瘫者,常因并发褥疮而降低存活率和康复效果。使用高密度海绵床垫及气垫床,可减轻受压局部的压力[1]。我院自1996年1月至今,通过对850例病人的观察及护理,效果满意,现将护理体会报道如下。
  
  1 临床资料
  
  本组病人850例,男715例,女135例,年龄17~70岁,颈椎骨折并高位截瘫者84例,胸、腰椎骨折并截瘫者766例,经治疗后有98例在院时已能下地扶拐行走,有720例病人可坐轮椅外出,有32例颈椎并高位截瘫病人因病情危重,24例医治无效院内死亡,8例因家人放弃治疗自动出院,但在住院期间均无褥疮发生。
  
  2 方法
  
  病人入院时, 在传统硬板床上垫厚10 cm,长、宽与硬板床垫一致的高密度海绵垫,按常规铺床法铺好大单、中单,用平托法将病人移至床上。海绵垫弹性要以病人睡后腰背部下陷深度不超过3 cm为准,以保持脊柱于卧位时相对平直,避免加重脊髓损伤。其余护理措施同传统卧硬板床所采取的措施,保持床单清洁、干燥,每2小时为病人行轴样翻身1次,加强营养物质的摄入,做好心理护理和皮肤护理,为病人行瘫痪肢体被动功能锻炼,指导和鼓励病人行未瘫肢体的主动功能锻炼。
  
  3 结果
  
  本组850例病人在住院期间,无发生褥疮。手术内固定和非手术治疗的病人除死亡和放弃治疗的32例病人外,出院前复查X线片,均无内固定器松动或骨折移位或加重脊髓损伤的表现。
  
  4 讨论
  
  4.1 脊柱骨折并截瘫病人易发生褥疮的原因分析:褥疮是由于局部软组织持续受压,血流动力学改变,导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程[2]。导致长期卧床病人,尤其是截瘫病人发生褥疮的因素有多种,但起决定作用的是压力、剪力、摩擦力及潮湿。截瘫病人自理能力低下,躯体和肢体不同程度瘫痪,自主活动丧失,并常伴有大、小便失禁,机体抵抗力低下,截瘫部位神经营养失调,对刺激感觉丧失,皮肤易受机械、物理、化学等刺激而损伤,特别是骶尾部、踝部、足跟、肘部等是褥疮的好发部位。
  4.2 常规卧硬板床预防褥疮方法存在的主要问题:传统的护理方法是让病人卧硬板床,骶尾部垫气圈,踝部垫棉圈和红花酒精局部定时按摩等以减轻软组织受压,促进局部血液循环来预防褥疮的发生,但因硬板床垫上的棉絮柔软性差,长时间受压后变硬,不仅降低病人的舒适度,翻身时还增加病人皮肤与床面的摩擦力,增加褥疮发生的危险性。而且气圈为橡胶制品,透气性差,与之接触的皮肤汗液不易蒸发,造成局部潮湿状态,放置不当还可造成气圈部位静脉回流受阻,使气圈中间组织发生水肿[3];同时骶尾部垫气圈使用不当还可加重脊髓损伤。局部按摩和反复垫取气圈,增加护理工作量。
  4.3 应用高密度海绵床垫的优点:高密度海绵床垫吸湿性和透气性好,能保持病人皮肤干爽,保证皮肤的耐摩擦力;柔软、有弹性、表面张力大、韧性好能支撑病人的体重,下陷不超过3 cm,人体的重量部位胸背部、臀部的下陷刚好符合人体脊柱的生理弯曲。
  经临床观察还发现,高密度海绵垫用于骨盆骨折、全身多发骨折、不宜频繁翻身和恶液质等病人,亦会收到同样的效果。
  
  参考文献:
  [1] 石敏,张秀琼,汪慕尧.脊髓损伤后常见并发症护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21(12):50.
  [2] 郝建春.褥疮防治现状[J].中华护理杂志,1996,31(1):44.
  [3] 李频华.褥疮护理进展[J].实用护理杂志,1995,10:14.
  收稿日期:2008-04-15

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/qingjiatiao/2019/0302/265.html

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