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【摘要】等离子体是指高度电离的气体云,是气体在加热或强电磁场作用下电离而产生的。主要有电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线等我院近年引进试用了TERRAD 100S型过氧化氢低温等离子灭菌器。在近似十年的应用中,我们感受到了该等离子体灭菌器给工作带来的便捷,也观察到了该机在使用中存在的问题。现将其工作原理与故障控制报告如下。
【关键词】等离子体灭菌器;工作原理;故障分析
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0249-01
低温等离子体灭菌是近年来发展起来的一种新型低温灭菌技术,比如TERRAD100S型过氧化氢低温等离子灭菌器(美国强生医疗器材公司生产)灭菌舱为圆形,容积为100L,采用电脑按钮操作系统,LCD显示屏自动显示灭菌的每个步骤,能自动记录并打印灭菌过程。我院为手术室购置2台此类离子体灭菌器,主要用于非耐热物品的灭菌,使用中的体会介绍如下。
1 等离子体灭菌器的灭菌原理与作用
1.1 等离子体灭菌器的灭菌原理:等离子体是广泛存在于自然界中的一种特殊物质形式(气态,液态,固态之外的第四种形态)。它采用双氧水(H�2O�2)为灭菌介质,其中众多带电粒子具有较高的热动能(最高达几千伏特)。在灭菌过程中,过氧化氢先处于初始态,当对其加一定强度的电场时,电子从某些原子中剥离出来,导致粒子加速运动。当剥离的电子于原子重新组合时,或者当激活原子中的电子从高能态转到低能态时,就产生了辉光。在等离子云中分子产生碰撞,过氧化氢转变成过氧化氢自由基和羟自由基、水和氧。而原子氧、自由基等活动物质,易于细菌体内蛋白质和核酸发生反应,扰乱微生物的生存功能。且在等离子体产生的过程中,由于光放电,可以放出大量紫外线,也能起到消毒作用。
1.2 等离子体灭菌器的灭菌作用:等离子体可以杀灭各种细菌繁殖体和芽胞,其对病毒的灭活效果也很好。除此之外,亦可有效地破坏致热物质。如:细菌毒素及其他代谢产物。其中TERRAD 100S具有过氧化物与低温气体等离子体的协同作用,可快速破坏微生物。
2 等离子体灭菌器的灭菌特点
2.1 环保:以双氧水为灭菌剂,在吸收无线电波频率后等离子以及少量紫外线,在扩散阶段,引入的电磁波会将双氧水分子切割,形成水和氧,无有害物残留,对医务工作者以及环境无污染。
2.2 时间短:H2O2等离子体灭菌温度为45~50℃,灭菌时间为55min或72min,灭菌结束后取出即可使用,快速灭菌可以满足应急手术器械的需求。同时低温灭菌温度介于35~45°之间,对于不耐高温的贵重器械有保护作用。
2.3 操作简单:等离子体灭菌操作仅需要电源,不需要排水管道、通风设施、引流设备,全部灭菌过程全自动化,使用方便,不需要接触H2O2,对操作者安全。同时会自动记录灭菌过程,每次灭菌后打印机便将其灭菌时间及工作状态及时记录并自动打印出来。
2.4 灭菌效果可靠:其灭菌原理是通过等离子团中产生的带电离子与细菌的酵素、核酸及蛋白质结合,破坏其新陈代谢,采用双循环灭菌过程,灭菌保证水平(SAL)值为10。灭菌监测操作简单,每一灭菌循环有化学监测和灭菌流程图。
2.5 经济适用:该灭菌法对灭菌物品的损坏减少,可延长器械的使用寿命,达到降低成本、增加收入的目的。经核算,单循环灭菌一次成本在10元左右,用电2度左右(输入功率1800W)。
3 等离子体灭菌器的故障控制
3.1 仪器保养:每月由专职工程师检查机器易损元件功能是否完好,对真空泵进行维护。真空泵在抽负压注入两次过氧化氢时,会有部分水分和杂质进入真空泵的油中,易损坏真空泵,所以必须进行经常性的维护。保养时,将真空泵的油放完,用压缩机油反复冲洗,把泵内水分和杂质冲洗干净再重新加机油,以保证机器的正常运行。如果遇到抽真空时间长仍达不到标准,主要是因真空泵的离心片磨损,密封不严引起,应及时更换。
3.2 仪器的装载:器械盒单层平放在架子上,盒子上面可放些灭菌袋装物品,灭菌袋摆放时透明面朝下层层重叠,摆放物品须与灭菌舱的壁、门或电极保留25mm 距离。每个循环可把不同材质物品混合放置进行灭菌,以节约成本。
3.3 灭菌循环的选择:根据灭菌物品确定长循环和短循环的方式;如是混合物品,根据最难灭菌的物品来确定灭菌方式;有软式内镜时采用长循环基础上加适配器;碰到管腔材质不明,要明确材质后才能灭菌。灭菌周期随灭菌物品不同而有差异,单纯器械类最快52min,管腔类物品因抽真空期及等离子期长,其灭菌局期也长。紧急器械灭菌时,要考虑装载物品对灭菌时间的影响,以保证急用。
3.4 环境的控制:灭菌室内应经常用软布擦拭干净,注意勿用锐器清理灭菌室门的垫圈,以防破坏门的密封性。经常清洁过氧化氢储罐及灭菌器后面板及上面板上的冷却风窗口,防止浮灰沉积,影响机器正常运行。
3.5 意外的识别及处理:灭菌意外发生后,先从打印纸上分析原因,等机器自动开门后再对应处理。我院灭菌循环取消常见在真空期,原因都为装载物潮湿,因此物品的干燥是灭菌顺利及灭菌效果的保障。
4 讨论
TERRAD 100S低温等离子体灭菌系统采用过氧化氢作为载气,激发产生低温等离子体来灭菌。突出特点是低温、快速、无毒残留,对耐湿热和不耐热的医疗器械很适合。同时由于其灭菌时间短,对于接台手术器械可在1h内恢复使用,且很适合不耐热器械的灭菌,大大提高了贵重器械的使用率和手术室工作效率,为急需的手术器械的灭菌提供了保障,在手术室配置使用比较方便。缺点是灭菌物品必须耐湿、耐高温,且对器械损耗性大。现代医院内有很大一部分仪器、器械不能用高压蒸汽灭菌。目前我院手术室使用至今,使用范围越来越广,使用频率越来越高,收到良好的效果。不过由于其一些缺点,仍然需要常规灭菌方法。
参考文献
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[2] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004.43-46
[3] 王艳,张邯红,宋烽,等.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):161-162
作者单位:325000 浙江省温州市第八人民医院
