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【关键词】腰椎间盘突出症;护理 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病,大多数患者经数天至数月的保守治疗,疼痛均可得到有效的缓解,因而保守治疗仍然是腰椎间盘突出症的基本治疗措施。我科于2004 年11月至2006年11 月共收治168 例腰椎间盘突出症患者,推拿复位后,成功的护理有效的提高疗效、缩短病程、防止复发作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组168例,均为在院患者,男97例,女71例;年龄最小21岁,最大62岁;病程最长8年,最短的1天;L�4~5�椎间盘突出106例,L5~S1突出62例。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 遵医嘱红花注射液20 ml 加入生理盐水250 ml 中静脉滴注,40~60滴/min,1次/d,7 d为1个疗程;甘露醇250 ml静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程。
1.2.2 牵引疗法 以牵引床行骨盆牵引,重量与患者体重量相当,20~30 min/次,1~2次/d。牵引过程中注意观察病情变化,牵引力不可过轻或过重,并询问患者对牵引的反应。
1.2.3 手法推拿治疗 治疗手法滚揉、牵伸、弹拨、旋转、扳腰等方法。急性期以止痛解痉为主,恢复期以促进髓核还纳、松解粘连手法为主。
1.2.4 卧床休息 急性期卧床休息,减少腰部肌肉负担,待症状基本缓解,可在腰围保护下离床活动。
2 护理干预
2.1 心理护理 腰椎间盘突出患者,起病急,发展快，缺乏思想准备，加之疾病带来的痛苦，导致焦虑、失眠和烦躁不安，情绪波动大,在整个治疗护理过程中,应关心、体贴、尊重患者。充分利用医学和心理的知识向患者做宣传解释，给并以启迪，使患者认识到腰椎间盘突出症是常见病和多发病。通过治疗腰腿痛能好转或治愈，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.2 药物治疗护理 推拿复位后虽然解除了突出的椎间盘对神经根的压迫,但神经根的炎性反应、水肿并未及时消除。为促进神经根炎性反应、水肿的吸收,消除神经根的炎症反应,减轻疼痛症状,缓解肌肉痉挛及减轻推拿复位带来的不良反应,患者常要口服一些止痛、消炎、解痉的药物。丹参注射液有扩张血管、活血化瘀等作用,输液过程中应密切观察病情变化,随时听取患者的主诉,如患者血压偏低,应减慢滴速。甘露醇药物静脉滴注时要选用粗大血管,速度宜快,静滴时防止液体滴出血管外,以免引起局部组织水肿甚至坏死,一旦外漏可用局部湿热敷。气温较低时本品易析出结晶,可用热水浴(80℃)加温振摇溶解后使用。
2.3 日常生活护理 推拿复位后都嘱咐他们卧床休息,卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则,因卧床能使椎间隙开大,增加对椎间盘的负压,有利于突出物的回纳[1] 。应嘱患者仰卧,髋膝关节保持一定的屈曲度,床铺最好是硬板床,褥子厚薄软硬适中。每天可下床活动2~3次,每次时间不宜过长,活动时应用腰围保护。应嘱患者佩戴与自身腰的长度、周径相适应的腰围,其上缘须达到肋下缘,下缘至臀裂以下,腰围后侧不宜过度前凸为好,禁止使用过窄的腰围,也不要使用过短的腰围,一般可试戴半小时,尤其是较久站立或较久坐着时戴上,在睡眠或休息时可解除腰围,一般整个使用时间以3~6 周为宜。
3 康复护理�
腰椎间盘突出患者在急性期时少活动,卧硬板床,症状减轻后,可作腰部及全身的功能锻炼,锻炼时间可根据患者年龄和体质不同而定。
3.1 床上锻炼护理 护士协助。①直腿抬高锻炼,主要锻炼�绳肌和股四头肌;②仰卧位拱桥或背伸肌锻炼;③飞燕点水式背伸肌锻炼。锻炼次数根据病情身体状态而定,一般以感疲劳,能耐受为宜。
3.2 地面锻炼护理 护士协助。①脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转,环转腰部活动;②蹲站挺胸运动;③慢下蹲运动,这3 项主要锻炼脊柱小关节的灵活性及周围肌肉的弹性;④快慢步交替行走锻炼,主要锻炼下肢肌力及协调性;⑤有脊柱侧弯者身体靠墙直立,双手中指贴于裤缝,一侧中指沿裤缝下端,脊柱逐渐侧屈至极限再还原。脊柱左侧屈练习,脊柱向左侧弯做脊柱右侧练习,锻炼次数可根据病情而定,能耐受为宜。
4 辨证施护�
①气滞血瘀型。由于瘀阻脉道,经筋失养,此型多疼痛较剧,应多卧床休息,下地活动时应小心,避免再次扭伤。必要时可局部点刺放血及拔火罐。饮食宜清淡可口、易消化、营养丰富,如菠菜、面条等,忌食辛辣、刺激、油腻等阻滞气机之品,待病情稳定、大便通畅后适当进食补养之品；②风寒湿型。由于寒湿侵袭,阳气被郁,对此型患者着重于顾护阳气,汤药宜热服,饮食宜温热,忌食生冷、瓜果等寒凉食品。注意腰部保暖,适时增加衣被,避免受寒；③肾虚型。此型多为肾阳不足或阴阳均不足,以腰部酸痛、揉按则适、遇劳则重为主,应少疲劳,注意休息,尤其节制房事。饮食可常吃滋补肾精之品,如动物肝脏、核桃仁等。
5 疗效判定�
痊愈:腰腿痛消失,活动正常; 显效:腰腿痛轻微,活动基本正常; 好转:疼痛较前减轻,腰椎活动度较前加大; 无效:治疗3 个疗程后,临床症状无改变或加重者。
6 治疗效果�
168例经上述方法治疗3个疗程,痊愈87例(51.7%),显效72例(42.8%),无效9例(5.5%)。总有效率94.5%。
7 讨论�
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”、“痹症”、“腰痛”范畴。此病是本虚标实,痰湿夹瘀,碍气而病。祖国医学对腰椎间盘突出症的整体辨治与护理,符合现代医学“生物-心理-社会”医学模式及现代护理学四要素“人、健康、环境、护理”[1]。通过临床护理实践,笔者对腰椎间盘突出症的中医护理有了更全面的认识,认为有必要从辨证施护的角度去探讨腰椎间盘突出症保守治疗患者的护理模式,通过对腰椎间盘突出症辨证施护的临床研究,根据祖国医学整体辨治的思路,护理也要从整体出发,以现代护理观和中医整体观念为指导,应用辨证施护的护理方法进行临床护理,以提高临床护理水平,使护理更有针对性,不断提高护理质量。�
参 考 文 献
［1］ 王海泉.腰椎间盘突出症的防治.金盾出版社,2000:140.
