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【摘要】目的：探讨微创经皮钢板内固定(mippo)技术治疗胫骨粉碎骨折的方法和疗效。方法：采用mippo技术治疗胫骨粉碎骨折患者10例，其中近端骨折3例，中段骨折5例，远端骨折2例，均采用外侧板固定。 结果：所有患者术后随访6~18个月，平均10个月，均获得满意疗效。骨折5个月后临床愈合，功能恢复正常，无切口感染、骨折不愈合、内固定失败等并发症。结论：应用mippo技术治疗胫骨粉碎骨折具有使用方便，符合生物力学要求，手术创伤小的优点，又尽可能保护骨折区血供，以促进骨折愈合。
【关键词】微创;钢板;骨折固定术，内;胫骨粉碎骨折
文章编号：1009-5519（2008）12-1803-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
胫骨粉碎骨折临床治疗比较棘手，传统的治疗方法已经不能满足时代的要求，目前采用微创经皮钢板内固定(mippo)技术治疗此类骨折已成为一种新的趋势。我院自2005年5月~2006年6月采用mippo技术治疗胫骨粉碎骨折10例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组10例，男6例，女4例，年龄25~54岁，平均38岁。致伤原因:交通伤5例，棒打伤3例，摔伤2例，均为闭合骨折。其中近端骨折3例，中段骨折5例，远端骨折2例，骨折均未累及关节面。
1.2 手术方法：所有患者采用mippo技术，使用威高公司生产的锁定钢板。其中10孔4例，12孔6例，均为胫骨外侧解剖板。在连续硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患侧大腿上止血带，术中根据骨折、皮肤及软组织的情况决定手术切口。我们常规取外侧切口，于膝下骨折的近端做长3~4 cm切口，切开皮肤达骨膜，从肌肉下骨膜外作一隧道，将钢板插入，跨越骨折端；在皮外扪及钢板移动并确定其位置，手法复位，C臂X线透视见骨折位置良好后，于钢板最远端第二孔处作长1 cm切口，分别于骨折的远近端钻入1枚克氏针，以临时固定钢板，在骨折近端钢板孔相对应的皮肤处做0.5 cm切口，拧入专用钻套钻孔、测深后拧入螺钉，经透视确定钢板位置和骨折复位情况后，继续于骨折的远近端分别拧入4~5枚锁定螺钉及普通螺钉。
1.3 术后处理：常规抗感染治疗5~7天，早期行连续被动运动（CPM）机功能锻炼，随着骨折区骨痂的出现，患肢开始部分负重，骨折完全愈合后，即可完全负重。
2 结果
所有患者均6~18个月(平均10个月)随访，术后2个月，X线片示骨痂出现，5个月后骨折已临床愈合，可弃拐负重行走，所有患者功能恢复优良，骨折愈合快无内固定松动，无断钉、退钉，无骨折不愈合、延迟愈合等并发症。
3 讨论
胫骨粉碎骨折系高能量损伤所致，传统的治疗方法有外固定支架、钢板及髓内钉，但其损伤大，并发症较多，如感染、畸形愈合、关节僵硬等，严重影响治疗效果，患者满意度低。mippo技术是近几年骨折生物学内固定的一个新进展，通过小切口、建立皮下隧道、间接复位、达到内固定，起到内固定支架的作用[1]。由于不做广泛的切口及广泛的软组织剥离，对髓腔内血循环干扰少，最大程度保持了骨折处生物学特性，并提供了稳定有效的力学结构-机械固定[2]。具有创伤小、操作简便、效果优良。
Mippo技术是根据骨折、皮肤、软组织的情况决定切口的选择及钢板安放的位置。因胫骨内侧软组织覆盖少，易致皮肤坏死，故我院一般选用外侧切口，将钢板置于胫骨外侧。mippo接骨板放置胫骨的位置十分重要，因为钢板与锁定钉是一体的，钢板放置的同时决定了锁定钉的方向，防止因钢板远端放置偏差而致锁定钉安放困难及骨折一期复位的丢失，故术中一定要通过触摸和透视的方法定准钢板的位置并固定[3]。锁定钉在拧入的过程中无复位作用，故术中在拧入第一枚锁定螺钉前要保证钢板有一定的临时固定，否则钢板会随着螺钉的拧入而发生旋转。mippo技术允许普通螺钉和锁定钉混合使用，但是在同一骨块上，必需先置入普通螺钉，再置入锁定螺钉。另外，mippo技术要求钢板与骨折不需贴附十分严密与完全解剖复位，但一定要注意勿使骨折端旋转，必须维持肢体的长度；我们认为钢板的长度尽可能稍长，至少要在骨折的一端有4孔以上[4]，本组10例患者选用的钢板均在 10孔以上。
Mippo术后患者的康复仍然需要遵循生物学接骨术术后的康复原则，无痛的功能训练需要谨慎进行，直到影像学可以证实骨痂形成[5]。加压钢板在早期起到了维持骨位，保护骨痂生长的作用，而在后期足量的骨痂通过分担负荷，保护了钢板，mippo技术较常规切开手术加快了骨痂的生成，缩短了单纯由钢板保护骨折端的时间，使后期的负荷康复更为可靠[6]。
参考文献：
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收稿日期：2008-01-28
