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[摘要] 目的:对43例药物性肝病患者临床资料进行分析,以提高临床医师对该病的认识。方法:采用回顾性分析的方法,对43例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、肝功能检查、病原学标志以及治疗转归做出综合判断。结果:引起药物性肝病的相关药物中,中草药占23.25%(10/43),抗结核类药占18.60%(8/43),抗肿瘤类药占13.95%(6/43),抗精神病药占11.62%(5/43),解热镇痛类药占9.30%(4/43),抗生素类药占6.97%(3/43),抗甲状腺及糖尿病药占6.97%(3/43),抗真菌药占4.65%(2/43),其他药物占4.65%(2/43)。临床分型:急性药物性肝病41例,其中肝细胞型20例,胆汁淤积型19例,混合型2例,慢性药物性肝病2例。41例预后良好,1例转院,1例死于肺部真菌感染。结论:临床医师应重视防范药物性肝病的发生,注意慎重选药和用药过程中严密监测。
[关键词] 药物性肝病;临床特点;防范
[中图分类号] R575[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-192-02
药物性肝病是指药物在治疗过程中,肝脏由于药物的毒性损害或对药物的变态反应所致的医源性疾病。尽管药物性肝病是个较为“古老”的疾病,但是随着药物种类不断增多,药物性肝损害的发生率也相应增加,在我国,其占急性肝炎住院患者的10%,在老年肝病患者药物性肝病可达20%以上[1]。由于药物性肝病的临床表现和实验室检查无特异性,易被误诊。因此,我们对我科1995~2008年间确诊的43例药物性肝病患者临床资料进行分析,以利临床医生提高对药物性肝病的认识,及时作出正确诊断与治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析1995～2008年在我院消化科住院治疗的药物性肝损害患者43例,其中男21例,女22例,年龄16～80岁,平均(47.5±4.6)岁。20岁以下4例,20～40岁8例,41～50岁9例,51～60岁13例,60岁以上9例。 潜伏期:8周发病8例。1例HBsAg(+)和抗HBcIgG(+),HBV-DNA(-)。
1.2 诊断标准
①用药后大多于1～4周内出现肝损害的表现,但也可于服药数月后才出现肝病的表现,少数者的潜伏期可更长;②部分患者初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等;③有肝内胆汁淤滞或肝实质细胞损害的病理和临床征象;④有关病毒性肝炎的血清学标志阳性(也可能原为无症状HBsAg携带者,在此基础上发生药物性肝病);⑤偶然再次给药后又发生肝损害。如具备①,加上②～⑤中任何2条,并除外自身免疫性肝病、遗传性肝病、阻塞性黄疸等其他肝病,再结合临床病程的演变,可诊断为药物性肝损害。
1.3临床表现
1.3.1症状乏力、纳差33例,尿黄24例,皮肤瘙痒19例,腹胀9例,发热7例,恶心7例,肝区痛4例。
1.3.2 体征皮肤巩膜黄染25例,皮疹6例,肝区叩痛5例,腹水征阳性2例,肝掌2例。
1.3.3 临床分型急性药物性肝病41例,其中肝细胞型20例,胆汁淤积型19例,混合型2例;慢性药物性肝病2例。
1.3.4 实验室检查及辅助检查谷丙转氨酶升高26例(56～1 678 U/L);谷草转氨酶升高25例(49～627 U/L);碱性磷酸酶升高28例(146～697 U/L);R-谷氨酰氨基转酞酶升高24例(68～813 U/L);总胆红素升高31例(29～487 mmol/L);直接胆红素升高27例(9.5～386.0 mmol/L),白蛋白下降11例(25～33 g/L);嗜酸粒细胞升高(大于5%)4例。凝血酶元活动度(PA)
