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文章编号：1009-5519（2008）17-2663-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。
1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。
1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。
2 手术配合
2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。
2.2 病人体位：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂体位时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。
2.3 止血带应用：止血带效果的好坏直接影响膝关节镜手术的顺利进行。术前应检查止血带充气后的密闭性，消毒前应将止血带垫布后扎于股中上段，外用绷带捆绑，防止充气后松脱，常规准备消毒驱血带，手术开始前驱血后止血带充气，压力，并记录时间。
2.4 术中配合：上台护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术的操作流程，以更好地配合医师手术；巡回护士应熟练掌握各个系统的连接及调试，简单故障的处理，及时更换灌洗液，以防空气进入关节腔影响观察；止血带如效果不理想，可于冲洗液中按1∶100万加入肾上腺素以止血。手术结束时应仔细清点器械，并注意观察手术器械的完整性，以防器械损坏残留于关节内，术后应仔细清洗及保养器械，膝关节用厚棉垫加压包扎后松止血带，引流管应妥善固定。
2.5 术后护理：护送病人过程中应保护好引流管，并向病房护士交代清楚，以防搬送中拉脱。术后随访中应正确指导病人活动，根据手术情况，第一天作肌肉收缩活动，无引流管及关节无积血的第二天即可下床活动，作股四头肌功能锻炼，根据病情活动膝关节。
3 小结
随着膝关节镜手术的广泛开展，对术中配合及器械保养提出了更高的要求，手术室应培养专职腔镜配合护士，熟练、规范的掌握手术配合及器械的养护，以尽量缩短手术时间，延长器械寿命，提高手术效果，更好的为患者服务。
收稿日期：2008-04-18
