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摘要：目的：观察真武强心汤对老年心衰的治疗作用。方法：将72例老年心衰患者随机分成治疗组(40例)和对照组(32例)。对照组采用西药常规强心、利尿、扩张血管等治疗；治疗组在此基础上加服真武强心汤每日1剂，连服15天为1个疗程，观察疗效、控制心衰时间及药物毒副反应。结果：治疗组总有效率达92.5％，明显高于对照组的75％，控制心衰所需时间也短于后者(P＜0.01)。结论：真武强心汤在老年心衰的治疗中效果明显。
关键词：老年心衰；真武强心汤；临床观察
中图分类号：R541.6 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0022－02
近年来，笔者应用自拟真武强心汤配合西药治疗老年心衰40例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
所选72例全部为本院2004年3月～2006年6月住院病人，诊断标准参照《实用内科学》。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例，年龄62～83岁．平均72.9岁；原发病为冠心病18例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病6例，肺心病5例，心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)制定标准分级，Ⅳ级7例，Ⅲ级24例，Ⅱ级9例。对照组32例，男24例，女8例；年龄60～81岁，平均72。3岁，原发病为冠心病13例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病5例，肺心病3例，扩张性心脏病1例；心功能按NYHA分级Ⅳ级5例，Ⅲ级19例，Ⅱ级8例。2组资料在心衰的基本病因、出现心衰的时间和心衰程度等方面情况基本相同，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
在控制基础疾病用药的同时，对照组给予西药抗心衰常规治疗：地高辛0.125～0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次；安体舒通20mg，每天2次；依那普利5～10mg(或者洛丁新10mg)，每天1次。并予10％葡萄糖500ml加能量合剂2支、10％氯化钾10ml静脉滴注，每天1次。治疗组在此基础上加用自拟真武强心汤(药物组成：红参15g，制附子10g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，生苡仁10g，大腹皮15g，丹参30g，桂枝10g，白芍15g，煅牡蛎15g，炙甘草10g)，每天1剂，分2次水煎服。连续治疗15天为1个疗程。
治疗前、后做彩色超声多普勒检查以测定左房舒张末内径、左室舒张末内径、左室射血分数，监测血压、心率。观察症状、体征，记录心衰控制的时间和药物不良反应，以及检测血、尿常规，心电图。血脂。肝、肾功能，血电解质等。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《心脏病学》。显效：症状、体征完全缓解或心功能改善2级以上；有效：症状、体征部分缓解或心功能改善1级以上，心功能一般处于2―3级，但心力衰竭继续存在；无效：心功能改善不足1级，或症状、体征无改善甚至加重。
3．2 治疗结果 见表1。
2组总有效率有非常显著性差异(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。
控制心衰所需时间，治疗组为(5.3±2.4)天，对照组为(6.8±2.3)天，前者时间明显短于后者(P＜0.01)。出现洋地黄毒副作用及水电解质平衡紊乱，治疗组2例，对照组3例。
4 讨论
老年心衰是许多慢性心脏疾病的最后转归，是常见的严重危害老年人身体健康的因素之一。临床常规治疗是予以强心、利尿、扩张血管等，效果不甚满意。根据其呼吸急迫、心悸气短、不能平卧、下肢水肿的．临床特征，中医辨证当归属于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”范畴。多因体虚久病，伤及心肾，致心肾阳虚，无力推动血行，温化水湿，则血脉瘀阻，气血运行不畅。老年心衰，其病位常由心肾累及肺、脾诸脏。病理特点是以正虚为主，本虚标实，虚实夹杂，病机总属心肾阳虚，治疗当以温阳益气，活血利水为大法，注重扶正，兼顾祛邪。所拟组方由真武汤化裁而得。方中，红参大补元气，能“回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”，“真气衰弱，短促气虚，以此补之；惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；元神不足，虚赢乏力，以此培之”，附子温阳，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，两者相伍，可振奋心阳，益气固脱；黄芪、白术、甘草补肺健脾，配合茯苓、泽泻、生苡仁、大腹皮利水消肿；丹参活血祛瘀通络，桂枝通阳化气利水；白芍养血敛阴，辅阳气之生，所谓善补阳者当于阴中求阳；牡蛎收敛潜降，宁心安神，使阳气得壮而不亢。诸药合用，共奏益气温阳，活血利水之功。
现代药理研究证明，真武汤及其拆方能显著增加在体心衰犬的LVP、LVdp／dt、max(左室内压最大上升速度)，增强心肌收缩力，改善心功能，促进血液循环，改善心衰患者肾脏的泌尿功能，还能调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素(ADH)的分泌，显示出较强的利尿作用．且在促进水液排泄的同时，也促进了钠离子、钾离子的排泄，维持体内水电解质的平衡；红参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成，增加缺血心肌能源储备；黄芪能改善心肌代谢，降低能量消耗，提高心肌耐缺氧能力，保护心肌细胞超微结构，还可以通过抑制磷酸二酯酶活性，使环磷酸腺药(cAmp)浓度升高，介导钙离子内流而产生正性肌力作用；丹参具有抑制血管平滑肌增殖，保护血管内皮，改善血流动力学，减少钙内流，抑制自由基生成等作用。经临床观察，真武强心汤配合西药治疗老年心衰可明显提高疗效，缩短病程，充分体现了中医药在防治老年心血管疾病中的积极作用。
