【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
文章编号：1009-5519(2008)08-1194-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 器质性心脏病患者如果伴发快速性心律失常，预后较差。因此，正确使用抗心律失常药物，减少心律失常的发生，已越来越受到临床的关注。我院对80例伴器质性心脏病的快速性心律失常患者随机分为两组，分别采用胺碘酮片和心律平片进行治疗，其中胺碘酮取得了较好治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：从2001年2月～2006年9月我院收治伴器质性心脏病的快速性心律失常患者80例，确定心律失常类型后，随即分为两组。治疗组40例，其中男22例，女18例，年龄46～84岁，平均65岁；心律失常类型：室上性心律失常20例。室性心律失常10例，室上性与室性并存10例；心功能状态(按NYHA标准)：心功能1级15例，心功能2级15例，心功能3级10例；其基础疾病冠心病25例，高心病4例，风心病8例，心肌炎3例；病程1个月～2年。对照组40例，其中男20例，女20例，年龄45～79岁，平均62岁；心律失常类型：室上性心律失常19例，室性心律失常9例，室上性与室性并存12例；心功能状态(按NYHA标准)：心功能1级14例，心功能2级16例，心功能3级10例；其基础疾病冠心病23例，高心病6例，风心病7例，心肌炎4例；病程0.5个月～3年。
1．2 病例选择标准：所有病例均除外病窦综合征或房室传导阻滞、甲状腺功能异常及严重的全身性疾病，且以前均使用过1～3种其他抗快速性心律失常药物无效。
1．3 用药前准备：(1)常规12导联心电图检查证实心律失常及其种类，测定Q7C及心率；(2)动态心电图监测；(3)查甲状腺功能、肝功能、肾功能，胸部X线检查；(4)停用其他抗心律失常药物5个半衰期以上。
1．4 治疗方法：治疗组口服胺碘酮片0.6个g/d，7天，后改为0.4g/d，7天，如病情稳定，再改为0.2g/d，7天；以后改为0.2g/d，每周5天。并随访跟踪。对照组口服心律平片0.1g，每8小时1次，如7天后无效逐渐加量(不超过0.9g/d)，达到治疗效果后逐渐减量至0.15g/d维持。
1．5 观察指标：(1)治疗期间每日查心率、心律；(2)治疗前1周，1次／天，常规12导联心电图检查，并测定QTC，以后每3天查心电图；(3)治疗2周后行动态心电图监测心律，并行肝功能、肾功能、甲状腺功能复查。
1．6 疗效评定：显效：用药期间心律失常几乎消失或早搏减少90％以上；有效：心率失常发作持续时间较治疗前短，发作间隔期较用药前长，早搏减少50％以上；无效：未能控制心律失常发作或早搏减少未达到50％。
1．7 统计学处理：对比两组患者在不同药物疗效，P＜0.05为有显著性。
2 结果(见表1、2)
不良反应：胺典酮组治疗5天后，1例出现I度房室传导阻滞，减药量后恢复正常；1例出现一过性转氨酶升高；1例出现消化道症状：纳差、恶心；2例出现神经系统症状：头痛、头晕、失眠；治疗期间没有出现“碘甲亢”现象，也没有出现促心律失常作用。心律平组2例在服药后11天后出现窦缓(小于55次／分)和头昏，1例不能耐受治疗中途退出，余患者减药或停药后恢复正常。
3 讨论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过阻滞Nat通道减慢心室内传导，通过阻滞B肾上腺素受体，阻滞Ca+通道降低心率，减慢房室结传导；通过抑制K+通道延长心房、心室的复极。其主要电生理效应是延长所有心肌组织包括窦房结、心房肌、房室结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌的动作电位复极时间和不应期，有利于消除折返，因此能有效地治疗各种室性和室上性心律失常。另外，由于其化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢。
心律平属Ic类抗心律失常药物，能抑制心肌和浦氏纤维的快Na+内流，减慢动作电位相除极速度。本药能延长所有心肌组织的传导不应期，心电图可表现为PR间期及QRS波延长。对房室旁路的前向及逆向传导的有效不应期也有延长作用，并可产生完全性阻滞。还可提高心肌细胞阈电位，能明显降低心肌细胞的自律性，抑制触发激动。本药还具有轻度β受体阻滞作用。
本结果显示：胺碘酮治疗室上性心律失常的有效率在83.3％～87.5％，治疗频发多源性室早的有效率为80％，明显优于心律平治疗。同时合并室上性和室性快速性心律失常患者，胺碘酮治疗有效率为70％，优于心律平治疗(为50％)。说明心律失常类型越复杂，胺碘酮治疗有效率越差，同时结果还显示：胺碘酮与心律平的治疗效果均与病程长短、心功能状态有关，病程越短，心功能越好，治疗效果越佳。
总之，通过两组病例对比观察，胺碘酮无论是对室上性还是室性快速性心律失常的疗效均明显高于心律平，且致心律失常的危险性比心律平小。在用药期间，只要定期复查ECG，心率，并行动态ECG监测心率，跟踪观察不良反应，对长期服药患者采用小剂量维持，并定期复查肝功能，肾功能，甲状腺功能，可以收到满意效果。
