高血压什么情况联合用药 [社区老年高血压用药情况调查分析]

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  【摘要】目的:对秋月社区老年高血压患者用药情况作一统计分析。方法:采用WHO药物统计方法学中用药频度(DDDs) 对秋月社区老年高血压患者用药状况进行调查分析。结果:老年人使用的钙拮抗剂使用最多;其中伲福达占首位,利尿剂使用较少。结论:钙离子拮抗剂仍是主要的老年抗高血压药物,联合用药也较为普遍。
  【关键词】社区老年;高血压; 用药情况
  【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0287-01
  
  随着我国老年人口比例的不断增加及老年人口寿命的延长,老年高血压也随之增多。降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险,有资料表明,积极控制高血压可使脑卒中死亡率下降50%,心肌梗死死亡率下降58%[1]。降压获益首先来自降压本身,提高高血压的控制率及正确选用降压药显得尤为重要。本研究对本市秋月社区老年高血压患者进行用药情况调查分析,针对老年高血压的特点, 结合调查结果提出了一些看法。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:我们于2008年1月至12月对富阳市秋月社区老年高血压患者用药状况进行调查分析,共调查550例,年龄60~85岁,平均(70.1±6.1)岁,其中男240例,女310例, >80岁者44例。
  1.2 方法:本次调查采用了单纯随机抽样的方法,选择了社区医疗制度完善的秋月社区为研究现场,从其社区卫生服务中心个体化治疗高血压(NAH) 软件管理系统电脑库中随机抽取60岁及以上的老年高血压患者为研究对象,采用一人一卷方式,现场询问获取资料。本次调查主要内容为高血压病史,高血压控制措施等。资料收集并经核实后输入电脑,采用SAS软件进行整理和分析。
  1.3 药物使用频度参考:采用WHO药物统计方法学协作中心提供的限定日剂量(DDD) 和《新编药物学》第16 版规定剂量为参考,计算用药频度(DDDs), DDDs=用药量/DDD, DDDs 越大药物的使用频度越大[2]。
  
  2 结果
  
  2.1 DDD值、DDDs及前11位药物排序,见表1。
  
  本研究结果显示,老年人使用的钙拮抗剂使用最多;从单个药物看, 伲福达使用占首位,利尿剂双氢克尿塞使用较少,为DDDs排前十位药物中的末位。
  2.2 联合用药情况,见表2。
  
  3 讨论
  
  老年人常用的降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE 抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α-受体阻滞剂六类药物[3]。
  本研究结果显示,从药物的选用上,对老年人使用的钙拮抗剂使用最多;从单个药物看, 伲福达使用最多,波依定在钙拮抗剂使用最少,但使用频率仍占所有高血压药物的第五。说明钙拮抗剂因疗效确定,副作用轻微,已为更多医生和患者所接受。而同为推荐老年高血压患者首选的噻嗪类利尿剂本组使用较少,在频度排行第十位才为单用利尿剂,提示部分临床医生尤其基层医生对利尿剂在老年高血压治疗中的作用认识还不足,顾虑引起水电解质平衡紊乱等副作用也为可能原因之一。
  调查结果还显示,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)使用亦较为普遍。该二类药物降压时无反射性心动过速,不产生水钠潴留, 及容积性水肿,无直立性低血压。由于其能恢复血管内皮功能,防止和逆转血管和心室重构,保护心脑肾等器官,适用于高血压伴收缩功能下降的心力衰竭患者。故医生较为青睐。但ACEI在肾动脉狭窄、充血性心力衰竭、低容量及低血压、肾小球灌注压下降、滤过率减少的情况下,可使肾功能损害加重。其常见副作用有咳嗽、皮疹等。ARB与ACEI 相比,这类降压药几乎没有副作用,尤其没有咳嗽副作用,但在肾灌注压低的情况下,与ACEI 一样,仍需注意高钾及肾功能恶化[4]。
  
  肾上腺素受体阻滞剂具有降压安全有效,价格适中等优点。其中,α受体阻滞剂对糖和脂代谢有益,β受体阻滞剂是高血压合并冠心病、糖尿病的首选,所以在社区治疗老年高血压用药中占有一定比例。
  美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7) 强调,大部分高血压患者需要联合应用两种或更多的降压药,以达到降压靶目标[5]。本组资料在降压达标治疗中, 联合用药也较为普遍。因为使用ACEI出现咳嗽等副作用, 以及老年人多合并COPD, 一旦出现咳嗽易误为慢支炎急性发作,不愿再用而改为ARB, 当然也有医师因为防止出现咳嗽而更换用药, 直接选用了ARB, 是本组CCB+ARB组合出现较多的原因。
  
  参考文献
  [1] 王薇,赵冬. 中国老年人高血压的流行病学[J]. 中华老年医学杂志, 2005, 24(4):246
  [2] 边平达,潘宏华,丁进军,等. 老年高血压患者血压控制率和降压药物分析[J]. 实用老年医学, 2004, 18(4):222
  [3] 陈鹏,吴连拼,李继武,等. 影响老年高血压患者血压控制率因素分析[J]. 实用老年医学, 2004, 18(5):267
  [4] 徐敏皋,孙国祥,周正元,等. 江苏省常熟市农村居民高血压危险度评估及治疗现状分析[J]. 中华流行病学杂志,2004, 25 (1):33
  [5] 郑刚, 张承宪.老年高血压病患者合理选择药物治疗的依据[J].中华老年心脑血管病杂志,2005, 3(2):22
  
  作者单位:311400 浙江省富阳市中医医院

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