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【摘要】目的:探讨左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床效果。方法:80例幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡患者,随机分为治疗组及对照组。治疗组40例,给予奥美拉唑(20mg,2次/d)+左氧氟沙星(200mg,2次/d)+阿莫西林(1000mg,2次/d),疗程1周;对照组43例,给予奥美拉唑(20mg,2次/d)+甲硝唑(400mg,2次/d)+阿莫西林(1000mg,2次/d),疗程1周。停药4周后复查胃镜,观察Hp根除率、溃疡有效率,并观察症状缓解率及不良反应。结果:治疗组Hp根除率为87.5%(35/420),对照组为62.5%(25/40),两组间差异有统计学意义(χ2=6.67,P2=1.87 P>0.05)。结论:奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法是治疗Hp阳性消化性溃疡的理想方法之一。
【关键词】消化性溃疡;三联疗法
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0083-01
幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡密切相关,根除Hp能促进溃疡愈合,显著降低溃疡的复发率,[1]然而,传统的三联疗法在清除Hp感染中存在耐药性和依从性的问题。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡,抗菌活性2倍于氧氟沙星,且抗菌谱广泛。因考虑到传统三联的耐药性问题,我们自2005年6月-2007年6月选用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡40例,取得满意效果,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料:本组80例为本院2005年6月至2007年6月间的门诊及住院患者,均经胃镜检查和尿激酶试验检测Hp呈阳性的消化性溃疡,随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男24例,女16例;年龄20~65岁,平均34.5岁。对照组男23例,女17例;年龄17~68岁,平均33.5岁。两组患者在性别、年龄、溃疡大小等均无显著差异。
1.2 方法:治疗组:奥美拉唑20mg+左氧氟沙星200mg +阿莫西林1000mg口服,2次/d,对照组:奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg +阿莫西林1000mg口服,2次/d,疗程均为2周。停药4周后复查胃镜及Hp检测。
1.3 疗效判断:
①Hp根除标准:治疗后4周Hp检查阴性,则认为根除。症状改善情况:显效-症状消失;好转―症状减轻或基本消失;无效-症状改善不明显或加重。
②溃疡愈合的判断标准: 愈合―临床症状消失,溃疡完全消失或仅留瘢痕;有效-临床症状消失或缓解,溃疡缩小等于或超过50%;无效-症状无变化,胃镜下溃疡缩小不足50%。溃疡总有效率=(溃疡痊愈例数+有效例数/总例数)×100%。
1.4 统计学方法:采用χ2检验比较两种疗法间溃疡有效率、Hp根除率、以P2=1.87,P>0.05),见表1。
2.2 幽门螺旋杆菌根除情况:幽门螺旋杆菌的根除率为87.5%(35/40),而对照组的根除率为62.5%(25/40),两者比较差异有统计学意义(χ2=6.67,P[2]。消化性溃疡治疗的原则是消除病因,解除症状,促进溃疡愈合,防止复发和预防并发症。
近年来有关消化性溃疡的治疗,普遍采用综合疗法,包括抑制胃酸的分泌,抗幽门螺旋杆菌感染,保护黏膜,以及抗酸剂的应用等。自从抗幽门螺旋杆菌感染应用于消化性溃疡的治疗以来,Hp的根除率已经达到较满意水平。但近年来随着抗生素的滥用,Hp的根除率有所下降,究其原因,主要是耐药菌株的产生,因此,选用敏感的抗生素是治愈Hp相关性溃疡的关键。[2]有文亦有文献[3]报道由于Hp容易对甲硝唑和克拉霉素产生继发耐药,因此对甲硝唑和克拉霉素耐药率较高的地区或患者,可以考虑将左氧氟沙星、呋喃唑酮等药物用于一线治疗。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡,抗菌活性2倍于氧氟沙星,且抗菌谱广泛。阿莫西林尽管应用广泛,但幽门螺杆菌耐药仍少见,故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。
另外,本组资料结果显示左氧氟沙星三联疗法在溃疡有效率和不良反应发生率方面与甲硝唑三联疗法间无统计学差异。因此,奥美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林的三联疗法是一种高效、安全的治疗消化性溃疡和根除Hp感染的理想方案,值得在临床进一步推广。
参考文献
[1] 王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺旋杆菌与抑酸维持治疗[J].中华消化内科杂志,2002,22(2):69
[2] 梁晓,刘文忠,陆红,等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测[J].中华消化杂志,2003,23(3):146-148
[3] 成虹.幽门螺旋杆菌感染治疗方案的选择[J].中国全科医学,2009,12(6):47
作者单位:045000 山西省阳泉市第四人民医院
