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文章编号：1009-5519（2008）18-2772-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 眉间纹俗称川字纹，是由皱眉肌持久收缩亢进引起，影响面部美观。传统手术方法是切除或切断皱眉肌，或注射A型肉毒毒素，但复发率高或面部疤痕明显。2004年以来我们采用一种金属丝软组织解剖刀结合自体脂肪移植祛除眉间纹42例，取得良好的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例全部为门诊病人，其中男3例，女39例，年龄30~49岁，因眉间出现较深的皱纹，影响面部美观，要求手术。
1.2 手术器械：（1）脂肪移植针。（2）金属丝软组织解剖刀，该器械由穿刺针与不锈钢金属丝两部分组成。穿刺针尖端锋利，未端连接金属丝，可将金属丝引入皮下组织中，金属丝细长，表面制成螺旋状，可对皮下组织进行轻微的损伤性切割，使表情肌及筋膜组织与皮肤分离，达到微创除皱的目的。
1.3 手术操作
1.3.1 将眉间纹全长逐个用龙胆紫标出，碘酒固定，消毒铺巾。在单条眉间纹两端皮下分别注射1%利多卡因约0.2 ml，注意麻醉药不能注射太多，范围不能太广，以免影响操作。达到良好麻醉效果后，将金属丝软组织解剖刀的穿刺针从皱纹线的任一端麻醉点（A点）刺入皮下，偏向皱纹线一侧在皮下向前推进，至皱纹线另一端麻醉点（B点）穿出，再将穿刺针从B点原针眼刺入，偏向皱纹线的另一侧，在皮下向前推进，至A点穿出，将尾部的金属丝引入皱纹线两侧皮下，双手提紧金属丝两端，呈拉锯样对皮下组织进行切割，此时嘱求术者皱眉，可见皱纹线立即消失。用同样的方法处理其余眉间纹，术毕，局部用手压迫数分钟止血(见图1)。
1.3.2 选腹部脂肪最多处作为供区，消毒后铺巾，在脂肪层内注射麻药进行肿胀麻醉。将脂肪移植针接20 ml注射器，插入脂肪层内轻轻地往返抽取脂肪细胞，一般抽取10 ml即可，抽出的脂肪细胞用生理盐水清洗3遍，每次清洗后均采取静置法去除最下层的水份及最上层的油滴，最后可获得约2 ml金黄色均匀的脂肪细胞。将获得的脂肪细胞移植于眉间纹下切割后形成的间隙中，注意勿注射太深，以免影响疗效，然后创面用无菌敷料适当加压包扎。
2 结果
术后3个月，由求术者和医生的主观评价结果进行统计，皱纹线完全消失，眉间皮肤平整为效佳；皱纹线在皱眉时仍隐约可见为有效；皱纹线与术前无变化为无效。本组42例，效佳34例，有效3例，无效5例，总有效率约88%。
3 讨论
动力性皱纹线系面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果。表情肌起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩时肌纤维缩短，牵引皮肤形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线，该线一旦形成，即使此部表情肌不收缩，皱纹线亦不会完全消失。皱眉肌与降眉肌是位于前额下部额肌与眼轮匝肌眶部深面以及两眉之间的两块小表情肌，其与眉间及鼻根的皱纹形成有关，根据肌纤维走向前者收缩眉间部产生纵向（斜向或垂直向）皱纹，俗称川字纹，后者收缩鼻根部产生水平的横向皱纹，若两肌持久收缩亢进，眉间及鼻根部皮肤就会产生明显的皱纹[1]。若将皱眉肌及附近的筋膜组织与皮肤分离，可消除眉间纹。
以往消除眉间纹的方法多采用手术切断或切除部分皱眉肌，但手术范围广，创伤重，术后皮肤有疤痕，且有面神经损伤、血肿等并发症，复发率高。近来有许多专家提倡研究和开展非侵害性微创手术，金属丝软组织解剖刀应用于眉间纹具有微创的优点，操作简单，无需在皮肤上切口，其螺旋状的金属丝可对皮下组织进行轻微的切割，使皱眉肌及筋膜组织与皮肤分离，皮肤上的针眼很快愈合，不留疤痕。为防皱眉肌与皮肤重新粘连，可于切割后形成的间隙中移植少量脂肪细胞，可显著提高手术成功率。
参考文献：
[1] 文军慧，季正伦，卢 范，等.皱眉肌与降眉肌的临床解剖学研究[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（1）：44.
收稿日期：2008-04-07
