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【摘要】 目的 对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者应用低分子肝素合用复方丹参注射液治疗进行观察，旨在评价其临床疗效和安全性。方法 68例老年UAP患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组使用复方丹参注射液加用低分子肝素(LMWH)进行治疗。而对照组予复方丹参注射液治疗。观察两组患者心电图、心绞痛疼痛程度及发作次数方面有无明显差别及血凝指标的改变。结果 3个疗程后，治疗组临床症状及ECG改善均优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P0．05)。结论 低分子肝素治疗老年UAP安全有效，并可明显降低近期心绞痛的再发率。
【关键词】低分子肝素；复方丹参注射液；不稳定型心绞痛；老年
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征，未经有效治疗，极易发展为AMI和心性猝死，对不稳定心绞痛采取及时有效治疗十分重要。抗源凝治疗是药物治疗中的重要环节，低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、量效关系明确、不良反应少等优点，而复方丹参注射液具有扩张血管，增进冠状动脉血流量的作用。近年来在UAP的治疗中得到充分一致的肯定，本文就此观点，对UAP老年患者使用低分子肝素与复方丹参注射液合用的疗效做一探讨，旨在为UAP老年患者的合理抗凝治疗提供参考。
1 资料和方法
作者单位：350007福建省福州市第二医院二部内科
1．1 一般资料 入选患者为我院2002年1月至2007年6月住院的68例老年UPA患者，诊断符合WHO制定的诊断标准，除外有出血倾向、凝血机制障碍及其他使用抗凝剂有禁忌者。治疗组34例，男20例，女14例，平均年龄（62±3．5）岁，其中初发型心绞痛18例，恶化型心绞痛12例，自发型心绞痛4例。对照组34例，男21例，女13例，平均年龄（61．9±3．3）岁，其中初发型心绞痛19例，恶化型心绞痛11例，自发型心绞痛4例。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法 对照组进行常规治疗，均接受标准抗心绞痛治疗，肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，消心痛10 mg，3次/d，硝酸甘油20~30 μg/min静脉滴注，口服血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂和(或)钙离子阻滞剂，并予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液或0．9%生理盐水250 ml(糖尿病患者)静脉滴注。治疗组在对照组治疗的基础上，给予LMWH 5 000 U皮下注射，1次/d，连续7 d。7 d为1个疗程，连续3个疗程。
1．3 观察指标 记录治疗前和治疗后临床症状(心绞痛发作次数，强度及缓解情况)、治疗前后做12导联心电图，血凝指标的测定，包括部分激活的凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(Plt)及纤维蛋白原(Fib)及血尿常规，肝肾功能。
1．4 疗效判定[1] 参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则制定。①显效:治疗后症状消失，在运动试验或相应的诱因下，症状3个月未复发；心电图ST-T恢复正常;②好转：治疗后症状明显减轻，发作时间缩短，发作次数减少；心电图ST段和T波明显改善，ST段较原来改善0．05 mm或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦变直立;③无效：症状、体征及心电图均无改善或加重。
1．5 统计学处理 计数资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较用χ2检查，P[2]。
LMWH是肝素通过解聚和分离所得，除具备普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保护血管内皮、防止血小板黏附等药物作用外，与普通肝素相比：①LMWH具有明显的抗Xa因子活性，而抗凝血酶作用弱。抗Xa∶抗Ⅱa约为4∶1～2∶1，因而在产生相同的抗凝作用时，LMWH并发出血少;②蛋白结合率低，在体内不易被清除，作用时间长，生物利用度好，半衰期较普通肝素明显延长[3];③LMWH较普通肝素对凝血机制有更好的灭活作用，更好的生物活性作用和药代动力学作用[4]。
研究表明，LMWH对UAP或非Q波心肌梗死患者可减少死亡，减少心肌梗死和复发性UA及出血的复合危险[5]。一项对3 171例UA或非Q波心梗的研究显示[6]：LMWH1 mg/kg，1次/12 h皮下注射，14 d后主要终点事件(UAP复发、MI或死亡)，比用普通肝素更低(16．6%vs 19．7%，P=0．02)，且30 d后仍有意义。30 d后LMWH组需要冠脉重建术者比普通肝素组更低(27%vs 32．2%，P[7]研究显示：LMWH组比普通肝素组静息性心绞痛再发减少(23%vs 47．5%，P[7]。因而Plt、BT、PT、CT、Fib与治疗前及对照组比较差异统计学意义(P>0．05)。可见，LMWH能迅速缓解老年人UAP的症状，降低心血管事件的发生率，出血不良反应轻，安全可靠。
本研究中34例患者应用复方丹参注射液加用低分子肝素(LMWH)进行治疗，有效率高，达91．2%，显效率为61．8%，疗效好，与对照组有效率61．8%，显效率为23．6%相比，具有很好的临床应用价值，可在临床上推广使用。
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