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文章编号：1009-5519（2008）11-1726-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 近年来，我院消毒供应室开始实施风险管理，通过科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，将风险管理应用于消毒供应室工作质量管理中，取得了良好效果。
1 评估供应室风险因数
1.1 预见性不足：对工作中各个环节潜在的隐患认识不足，如在清洗过程中，思想上不重视，清洗方法不规范，洗涤剂与消毒剂选择不当、浓度不正确等，均可导致清洗不彻底，影响灭菌效果而存在风险隐患。在包装中，操作前未洗手，物品包体积重量超标，包装材料渗透性不强，包布没有做到一用一清洗，物品包装的松紧度不适宜，随便打包等，直接影响灭菌效果[1，2]。
1.2 仪器设备管理不当与使用不善：设备使用时不严格执行仪器操作规程或操作不当，在设备保养过程中，如灭菌器仪表不准，垫圈密封不严；压力表、安全阀、减压阀等不定期监测；仪表小故障不及时维修；故障、维修、养护记录不全等，将直接导致灭菌失败而存在风险隐患。
1.3 工作不认真，责任心不强：个别护士工作责任心不强，在包装中包装材料选择不合适、包布破旧继续使用，装放容器不当、不认真检查器械的洁净度、功能完好性、器械不配套、器械包无标签、标签与物品名称不符、日期写错、无菌包发错及发错科室等存在风险隐患；在监测过程中，如手工记录灭菌器的压力、温度、时间、灭菌时间、物品名称、责任人等记录不全；每月未按时进行生物监测等；缺乏质量合格的有效证据，质量意识淡薄而存在风险隐患。
1.4 工作制度落实不到位：规章制度执行不严，有章不循。只注重终末质量控制，忽视环节质量控制和质量安全控制的重要性而存在风险隐患。
1.5 一次性无菌物品安全性不强：一次性无菌物品在采购、验收、储存、领用、使用、回收、无害化处理各环节管理不规范。如外包装箱裂缝造成灰尘污染；包装袋破损影响其无菌状态及使用储存无菌物品，稍有疏忽，就有可能引起严重的后果，这些都是造成医院感染潜在的风险隐患。
1.6 职业安全防范意识缺乏：职业安全防范意识淡薄，未认真做好自身防护，就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同样存在对人体的伤害。有时无菌物品用完后不及时补充储备，可造成临床医疗护理操作无法进行，甚至延误抢救时机而引发风险。
2 防范措施
2.1 建立健全规章制度，坚持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度宽容”理念：“零缺陷”是指一种工作态度，是工作质量的决心，即不向不符合质量妥协的精神，其强调的是质量第一，坚持高标准、严要求，杜绝医疗事故发生[4]。质量“零缺陷”管理，即加强质量防范和控制意识，制定和完善各项规章制度，如：差错事故防范制度；各级人员工作职责；和日常工作考核内容及标准等，使每个环节都有章可循、有标准可依，避免工作中的随意性。“零度宽容”要求护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容、毫不宽恕[5]，依据这个理念，采取护士自查自纠、相互检查，质控人员抽查，护士长每日随时查和督促检查相结合的方法，同时针对科内薄弱环节和工作中心进行重点查；发现问题，随时记录、随时改正，并根据相关制度进行考核，决不姑息迁就。因为不管哪一个环节做得不好，都会产生“100-1=0”的效果[6]。
2.2 加强培训，提高护士防范意识：组织全科工作人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗事故处理条理》，风险管理理论及技术操作，学习法律、法规和部门规章。并选派人员参加省级卫生行政部门组织的供应室消毒员上岗培训班，努力提高专业技术水平，严格执行供应室的各项操作规程，使全科工作人员认识到消毒灭菌工作的重要性。用法制规范自己的行为，用相应的理论知识处理面临的变化，同时建立考核制度，并将业务考核成绩纳入量化考核。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责。按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育，教育中注重培养护士的“慎独”精神，即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责。不断增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力。
2.3 加强环节质量控制，保证灭菌物品质量
2.3.1 规范清洗程序：认真分类、规范清洗，合理使用多酶清洗剂，对未洗净的物品，必须按步骤进行重新清洗；清洗过程中必须做好标准预防，穿隔离衣，戴口罩、帽子、双层手套，系防水围裙及袖套，穿防水鞋等，以预防感染，同时应注意锐器物损伤，确保自身安全。
2.3.2 严格包装程序：坚持一人检查器械清洗质量、性能及数量，另一人认真核对包内物品齐全，无误后双方签字，以保证包内物品齐全，功能完好，物标符合。确保临床科室的正常使用。
2.3.3 严把灭菌监测质量：加强消毒员的培训，避免因操作不当、技术因素等原因，而影响物品的灭菌质量。落实各项监测制度是做好全程质量管理工作的关键[7]。因此，必须建立科学的监控体系，认真做好灭菌过程中各项监控，以保证灭菌质量。
2.3.4 规范无菌物品贮存：灭菌后的物品要检查包装的完整性，若有破损、湿包或有明显水渍，则不能使用。无菌物品存放在洁净室内，按无菌洁净室管理，凡进入无菌室人员必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。无菌物品应规范分类按顺序摆放，标志明显，每天核对清点无菌物品。无菌物品发放时要查对名称、灭菌日期、有效期等，按顺序发放。运送无菌物品时必须用密闭专用车，为临床提供优质的无菌物品，防止差错事故的发生。
2.4 加强对各种使用的一次性无菌物品的管理：设专人管理，做好物品的入库验收、使用记录和发放工作，对一次性医疗用品的验收、贮存、发放，必须符合《医院感染管理规范》要求，保证发放合格的物品；对包装不规范、破损、失效、霉变的物品应杜绝发放。严格执行《医疗废物管理条例》，对使用后的一次性医疗用品做到及时送焚烧，达到无害化处理。
3 成效
3.1 通过对风险管理理论的培训，提高了对风险管理的认识，增加了对专业知识的需求，护士主动学习的意识加强了，积极参加科内及院内组织的各种业务学习，收集资料撰写护理论文，2006年全科撰写论文10篇，无论文公开发表，2007年全科撰写论文12篇，其中公开发表2篇，另外通过采取自查和互查，护士参与了管理，责任感增加了，潜能得到了充分发挥，同时护士自我约束机制不断增加，素质大幅度提高，从而有效地预防、避免风险的发生。
3.2 通过实施风险管理，护士主动服务意识增强了，能设身处地的为临床着想，尽量为临床解决困难。并不断识别供应室工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护士风险防范意识和能力，经过一年多的风险管理未发生护理事故。定期收集临床的反馈意见，了解其需求，工作得到了全院临床科室的认同与理解，与临床的关系更加融洽，满意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上。
3.3 风险管理与质量管理是密不可分的，通过实施风险管理，强化了全科人员的风险意识，提高了风险意识及应对能力，在一定程度上自觉地规范了护士的行为，增强了护士的责任心和自我保护意识。在质量管理的过程中自我把关，注重整体全程质量管理工作意识，使质量缺陷减少到最低限度[8]。有效地控制了不安全因素及不良危害因素的发生，避免了医疗差错和医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 宋婉丽，张红鹰，王华生.医用包装纸阻菌效果研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(2)：140.
[2] 张晓春.3M B-D标准试验包与布巾试验包应用观察[J].中华医院感染学杂志，2003，13(3)：249.
[3] 薛水兰，孙 雅.做好“零缺陷”服务管理，确保手术护理质量[J].解放军护理杂志，2004，21(10)：74.
[4] 朱少铭，王作军，金朝霞，等.医疗质量“零缺陷”管理的探讨[J].中华医院管理杂志，2003，19(8)：483.
[5] 余凤英. 零度宽容对护理工作的启示[J].中华现代医院管理杂志，2004，2(1)：91.
[6] 朱士俊，李泽平.医院文化与人本管理的理论与实践[J].中华现代医院管理杂志，2004，2(2)：4.
[7] 张秀銮，曹 力，张 芳，等.消毒供应科资料档案创建的设计与实施[J].中华医院感染学杂志，2005，15(10)：1163.
[8] 张秀銮，张 芳，郭海燕，等.做好消毒供应科全程工作质量管理的体会[J].中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1148.
收稿日期：2008-01-31
