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【摘要】目的：探讨十二指肠球部溃疡（DU）症状再发的诱因及与DU的关系。方法：对80例DU症状再发者进行内镜检查，病理检验、HP测定及诱因分析。结果：检出DU 52例（65%），无DU 28例（35%）。HP阳性66例，阳性率82.5%。结论：DU复发是引起DU症状再发的主要因素，HP阳性又是DU复发的主要病因。饮食不当、精神压力、吸烟、嗜酒、服用胃损药物，与DU再发均有较密切的关系。
【关键词】十二指肠球部溃疡；再发；内镜分析
文章编号：1009-5519（2008）17-2576-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
对十二指肠球部溃疡（DU）的治疗，使用质子泵抑制剂（PPI）或铋剂药物，可使溃疡4周愈合率达95%。但存在的溃疡复发问题仍未解决，且有较高的DU症状再发率。为探讨DU症状再发的诱因及与DU的关系。笔者对80例DU症状再发者进行内镜检查，检出DU证据者52例，无DU证据者28例，现报道如下。
1 临床资料
收集本院胃镜室2004年5月~2007年10月的DU资料，80例中男58例，女22例，年龄19~69岁，平均35岁，病程2~22年，平均6年3个月，均有DU史。经胃镜检查证实后接受治疗，其中使用H2受体拮抗剂18例，铋剂26例，PPI制剂36例，11例叠加服用中药煎剂治疗。大部分应用过抗HP三联治疗。疗程抗溃疡治疗不少于4周，抗HP治疗1~2周。全部病例症状消失6个月以上。症状再发后2周内就诊，典型症状：反酸、嗳气、饥饿性上腹痛、餐后缓解，其中伴有黑便10例。
2 结果
2．1 胃镜：经胃镜复查，病理检验及HP测定（快速尿素酶法），检出DU52例（65%），无DU28例（35%）。其中十二指肠球炎8例，胃溃疡3例，萎缩性胃炎3例，糜烂性胃炎4例，胃癌1例。HP阳性66例，阳性率82.5%。
2．2 再发情况：80例DU症状再发患者DU组与非DU组基本情况、HP阳性、诱因比较见表1。
3 讨论
在临床中，一般将慢性病程，周期性发作的节律性上腹痛(疼痛多在两餐之间)，且可为进食或服用抗酸药物所缓解的临床表现作为初步诊断DU的依据。但明确诊断有赖胃镜检查。据李登銮等[1]报道，有DU症状而经内镜检查不一定全部有DU，该组510例患者，DU检出率仅为28.2%。(1)本文80例DU患者，症状再发后行胃镜检查，结果52例（65%）发现DU活动证据。DU检出率显著高于文献报道。显示DU复发是引起DU症状再发的主要因素，有别于无DU 病史的DU症状患者。52例DU患者经检测有50例HP阳性，提示HP阳性又是DU复发的主要病因。符合HP感染是形成消化性溃疡主要病因认识。彻底根除HP应成为治愈并防止溃疡复发的前提。(2)28例未发现DU活动证据，且比例高达35%。提示有DU症状者不一定存在DU，DU症状再发除DU外，同样存在多因素性。(3)本观察显示除HP 感染外，饮食不当（饮食不规律、刺激性过强及不易消化性食物）、精神压力、吸烟、嗜酒、服用胃损药物，与DU再发均有较密切的关系。诸因素作用可单独或同时存在，防治中除重视抗溃疡、抗HP外，应重视以上因素，注意避免。(4)有DU症状且有黑便者，不一定是DU引起，本组患者中2例胃溃疡，1例胃癌出现黑便，临床中发现DU症状伴黑便者，应排除其它病因，常规胃镜检查，尤其对年龄较大患者，以免漏诊。(5)近年来提出的溃疡愈合质量与溃疡复发关系受到重视。有人认为溃疡愈合质量可能是溃疡复发的关键所在[2]。HP感染、胃酸反跳、局部胃肠激素缺乏和营养物质（血液供应）不足及抗溃疡药物选用不当均可影响溃疡愈合质量。本文所涉及的DU复发诸因素可能也是影响溃疡愈合质量的初始因素。
参考文献：
[1] 李登銮，朱海杭，朱新华.Moynihan综合征336例临床报告[J].中华消化杂志，1993，13(5):299.
[2] 姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志，2005，25(2):127.
收稿日期：2008-04-09
