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文章编号：1009-5519(2008)08-1229-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 长春瑞滨(NVB盖诺，江苏豪森制药)是一种新型的半合成长春碱类抗癌药物，对各种肿瘤，特别是肺癌和乳腺癌疗效显著，但盖诺对局部皮肤组织的刺激性较大，静脉炎的发生率高达93.3％。严重地影响了病人的生活质量，如果在用药时做好各方面护理，对减少静脉炎的发生有重要意义。我科于2005年7月～2006年7月应用盖诺方案化疗的病人21例，通过精心护理。仅有4例发生静脉损伤，现报道如下。
1 临床资料
本组静脉损伤的4例中，女3例，均为乳腺癌，男1例，肺癌。给药方式：均从外周浅静脉输入，4例静脉损伤。静脉炎评估：I级：局部皮肤发红，轻微疼痛1例；Ⅱ级：轻度肿胀灼热，中度疼痛2例；Ⅲ级：中度肿胀，重度疼痛，形成小泡直径＜1cm；Ⅳ级：重度疼痛，形成小泡，皮肤破溃1例。
2 护理体会
2．1 心理护理：责任护士向病人及家属介绍化疗方案，可能出现的不良反应及预防措施，缓解病人紧张情绪及恐惧心理，使病人在最佳心理状态下接受治疗。
2．2 静脉选择：血管质量的好坏与静脉炎的发生有直接关系。因此，在选择静脉时要选用弹性好，充盈度好，回流畅，外横径较粗，最好取近心端静脉给药，避免关节和手背，一般采用前臂静脉给药，要求一针见血，避免反复穿刺损伤血管，上腔静脉综合征病人禁用上肢化疗，对这类病人化疗选择下肢为宜。乳腺癌病人禁止在患侧选择血管化疗。
2．3 用药护理：NVB刺激性较大，用药前须确保针尖在血管内，输液通畅，常规滴注(推注)止吐药，接着生理盐水100ml+地塞米松10mg，快速滴注一半观察局部有无红肿疼痛，确认无渗漏及不适。再滴生理盐水40ml+NVB40mg快速滴注，文献报道NVB的静脉用药时间以6～10min最佳。NVB滴注完毕。再用剩下生理盐水100ml+DXM 10mg冲洗血管。如果几种刺激性较大的化疗药联合应用时，NVB应在第一时间使用，即在血管完好的基础上使用，在用药过程中护士必须在床边密切监护，不只观察局部肿胀这一外漏特征，病人的主诉十分重要，只要主诉输液部位有疼痛或烧灼感，无论肿胀与否，都即刻停药，按外渗程度处理。本组有1例病人在用药过程中稍有疼痛能忍受而不告知。结果2天后出现肿胀疼痛，3天后出现水泡，所以用药前告诉病人稍有不适就要反映显得更为重要。另外，在输液中切忌挤压输液器，以免增加血管局部压力而导致药液外渗，NVB用毕还必须继续观察血管一段时间。最好1周。
2．4 局部肿胀护理：一旦发现肿胀，即停滴注，用5ml针管尽量回抽，0.5％普鲁卡因+DXM在肿胀四周作多点环形封闭，50％硫酸镁与新鲜马铃薯切片(0.5cm厚)交替冷敷在肿胀上，每次1小时，连续3天，本组有2例这样处理后，5天局部皮肤无红肿及疼痛。因为局部用硫酸镁可直接拮抗化疗药物的不良反应，可大幅度地减少静脉炎的发生率。马铃薯敷贴补充渗出部位细胞营养加速恢复，达到消肿止痛的作用。本组有1例出现小水泡致皮肤破溃，常规每日换药后外喷奈替米星，周围皮肤及血管外涂喜疗妥，8天后皮肤痊愈。临床实践证明，坚持用NVB后穿刺点部位沿血管走行方向冰敷1小时，间歇1小时，晚上暂停，连续3天，这样可预防静脉损伤，本组21例中，12例病人坚持这样做，结果局部皮肤血管无任何损伤。
3 讨论
NVB属碱性药物，且为高渗透性，易使血管内CO2蓄积，血管内压及通透性升高容易致药物渗入皮下间隙，局部浓度过高，破坏了细胞内外的渗透性子衡，局部pH值改变引起血管痉挛，血供减少。组织缺血缺氧，形成红肿疼痛破溃。其次肿瘤病人多次化疗，血管反复穿刺，增加了其脆性，弹性下降，当药物浓度增高，快速滴注时，血管难以承受压力，易使药物外渗损伤静脉。
