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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的心理护理对病人预后的影响。方法：选择52例AMI病人在内科保守治疗，常规护理的基础上加强心理护理。结果：心理问题明显消除(5分)29例，占55.78；部分心理问题消除或明显缓解为有效(4分)9例，占17.31%;轻度有效(3分)8例，占15.38%；效果不明显(2分)5例，占9.61%；无效(l分)1例，占1.92%，总有效率88.46%。结论：加强心理护理对急性心肌梗死病人度过危险期，减少并发症的发生，对病人早日康复有着积极重要的意义。
【关键词】心肌梗死；院前急救；心理护理
文章编号：1009-5519（2008）16-2450-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)病人往往发病急、病情重，需要紧急抢救。现将我院2005年12月~2008年5月收治的52例AMI病人的护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择52例AMI病人，其中男38例，女14例，年龄46~80岁，其中46~55岁28例，占53.85%，56~80岁24例，占46.15%。工人19例，占36.54%;教师9例，占17.31%;干部13例，占25.00%;农民7例，占13.46%，其它职业4例，占7.69%。在内科保守治疗、常规护理的基础上加强心理护理。
1.2 院前急救：心肌梗死最典型的症状是不同程度的胸痛和不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、心律失常，有时心肌梗死也会导致昏迷。胸痛是最常见的症状，病人一般将它描述为挤压、紧束的感觉。有时下颌、颈部、臂膀、背部和腹部也会随之疼痛，尤其左臂或颈部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往长于30分钟。起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓，有时疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表现有恶心、呕吐、腹泻等症状。疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解，需用吗啡或杜冷丁才能制止疼痛。心电图出现坏死性Q波或QS波及持续1天以上的演进性的损伤电流。血清酶和肌钙蛋白均增高。院前急救是救治AMI病人的关键。本组病人采取的措施是让其卧床，就地组织抢救，吸氧，止痛以杜冷丁50~100 mg或吗啡5~10 mg肌内注射，立即建立静脉输液通路，以备急需时给药。迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝酸异戊醋，经上述处理即用救护车转送医院进行治疗。
1.3 焦虑情绪分析
1.3.1 焦虑情绪产生的原因：本组病人除2例昏迷外，余50例均有明显焦虑心理，占96.15%。造成焦虑的原因有：（1）强烈的不适感如剧烈的胸痛、晕眩、呕吐、心律失常以及濒死感使患者感觉可能不久于人世；（2）突然发病，没有心理准备，难以接受；（3）病人突然面对医护人员，看着他(她)们忙碌的身影，而且监护设备及抢救仪器发出不停的、连续的声响，因而感到紧张不安，产生恐惧焦虑情绪。
1.3.2 焦虑的危害性:AMI病人焦虑的情绪反应引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体、肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致中脂质增高、血小板聚集、血黏度增高、血管收缩，加重心肌缺血缺氧。当大面积心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱，可发生猝死。有人在做了焦虑与并发症关系的研究后发现在AMI急性期焦虑程度高的病人并发症的发生率比焦虑程度低的高4.9倍，主要的并发症为心律失常、梗死后心绞痛等，焦虑已被列为引起住院AMI病人并发症的常见危险因素之一[1]。 1.4 心理护理
1.4.1 迅速而恰当的院前急救，给病人及其亲属留下良好的第一印象。急诊护士必须要有端庄的仪表、和蔼的态度、热情而主动的服务、沉着敏捷的动作、慎密的思维、娴熟的技能、丰富的专业知识，并且还要有使医疗工作顺利、平和地进行的综合处理能力，要使AMI病人及其家属对护士产生信任感和安全感。
1.4.2 注重语言的沟通:护士的语言对病人的心态健康有着不可忽视的重要影响。因此，语言护理在护理工作中居重要地位。它是表达思想、交流情感的工具。护士做基础护理、监测病情，治疗抢救病人，都离不开语言的应用。针对病人的病情及不同的精神状态，可运用恰当的语言护理;如体贴、安慰礼貌性语言，使病人感到亲切、温暖、乐意接受，解释、鼓励性语言，使病人感到生活的希望，增加对我们的信任感。在治疗中，语言护理更不可忽视。
1.4.3 塑造良好的护理形象:表情是护士使病人了解其技术、技能、知识、情感与作风的沟通纽带。善良、友好、温和的表情可使病人的心境达到最佳状态。触摸是一种普遍运用的非语言沟通，例如在救治过程中摸摸病人的额头，这一简单的动作、无声的体态语言，能让病人体会到护士的关心和体贴，使他们有温暖、亲切的感觉，产生安全感，从而缓解了焦虑的情绪。运用表情护理要紧密结合护理对象做到自然、亲切、真实，不可装腔作势、娇揉造作。
1.4.4 加强护理技能:技能是病人评价护士业务水平高低的重要标准。精湛娴熟的护理技能可使病人对护士产生信赖感和安全感，增强其战胜疾病的信心。反之，疏忽低劣的操作，则使病人感到畏惧，增加思想负担，影响治疗效果。认真选择好输液部位，严密消毒后方可静脉穿刺，力争做到“一针见血”以尽量减轻病人的痛苦、增强对操作者的信任感。
1.4.5 争取家属的配合：做好家属的安置、说服、宣教工作。家属激动的情绪表现往往严重影响病人情绪，使病人感到病情很严重，从而产生焦虑心理，护士应劝解家属，说明其情绪对病人产生的不利影响，耐心做好解释工作，并充分利用时间做好抢救工作，当家属看到护士一直在关心病人，积极抢救，会逐渐克服焦躁心理。
1.4.6 创造良好的就医环境：环境是保证病人康复不可忽视的因素之一，它的好坏可直接影响病人的心态。进行环境护理首先要为病人创造一个整洁、明亮、安静、舒适的住院环境，使病人有一种“以院为家”的信念，从而顺利接受各种治疗。医护人员的谈笑声，可使病人产生反感和消极抵触心理。因此护士应时刻注意自己的言语动作，保持病房安静幽雅的环境。其次，要为病人安排一些适当的活动，减轻其孤独寂寞之感。适当调整病房组织他们交谈、说笑，做一些有益于病人身心健康的活动。
2 结果
按其心理问题的缓解程度以五分法[2]评价，心理问题明显消除(5分)29例，占55.78;部分心理问题消除或明显缓解为有效(4分)9例，占17.31%;心理问题轻度缓解为轻度有效(3分)8例，占15.38%;心理问题无明显缓解为效果不明显(2分)5例，占9.61%;心理问题未解决，又出现新的问题为无效(l分)1例，占1.92%，总有效率88.46%。本组52例AMI病人由于实施院前急救及心理护理，病人能及时进入角色，积极配合治疗，未发生1例护患纠纷，出现严重并发症3例，其中2例死亡，其余康复出院。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的心血管疾病之一，目前我国年发病率120/10万[3]。其中AMI是老年病人死亡的主要原因之一[4]。冠心病的心理护理是临床治疗的基本组成部分，对改善心血管功能;降低死亡率和减少再次发作的危险;改善病人的活动能力和社会参与能力，提高生活质量有一定的影响。在院前急救工作中，医护人员往往忙于抢救，表情严肃，忽视了病人的心理变化，使病人有焦虑恐慌之感。这些应激心理若得不到及时调整、疏导、控制，既加重病人痛苦，又影响治疗效果。
参考文献：
[1] 王玉玲，秦力君，林 琳，等.AMI患者早期阶梯心理康复护理程度的研究[J].中华护理杂志，2005，35(6):373.
[2] 徐俊冕.临床实用心理护理[M].上海:上海医科大学出版社，1999.41.
[3] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2004.289.
[4] 冯建章.当代心脏病学[M].广州:广东省教育出版社，2000.632.
收稿日期：2008-04-24
