【www.zhangdahai.com--思想汇报】
文章编号：1009-5519（2008）23-3571-01 中图分类号：R73 文献标识码：B 乳腺癌术后的并发症较多，其中最常见为患侧上肢水肿，其中绝大多数是轻度水肿，即水肿仅限于上臂近端，有少数发生中、重度水肿。水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，从而影响患者的日常生活，并造成一定心理障碍。现对我院1996年1月~2006年10月乳腺癌术后21例患者发生患肢水肿的原因进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院自1996年1月~2006年10月共行乳腺癌手术125例，其中21例患者术后发生患肢水肿，占16.8%。患者年龄39~55岁，平均47岁。术后3天~1个月开始出现患肢水肿，其中7天以内出现患肢水肿15例，7天以后出现患肢水肿6例。轻度水肿19例，中重度水肿2例。
1.2 治疗方法：(1)术后轻度水肿及时行上肢功能锻炼能减轻水肿，恢复上肢正常功能，一般术后第一、二天开始做前臂肘关节屈伸及握掌动作，每次5~10遍，每天5~6次；或将上肢抬高，超过头部，以促进水肿吸收。(2)避免患肢输液、持重物，避免蚊虫叮咬，衣袖要宽松，睡觉时不要压迫患肢，适当垫高，也不宜患肢抽血、测血压。(3)物理疗法：如微波、激光、红外线等，有文献报道压力泵疗法有一定疗效[1]。(4)药物治疗：有报道称应用利尿剂治疗，但疗效欠佳。近期研究表明苯并吡喃酮可能是有效药物，另外中药治疗可有独到之处。(5)对中重度水肿有文献报道可利用肿胀吸脂技术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿有一定疗效。(6)手术治疗：文献报道有淋巴管重建术。
2 结果
轻度水肿者全部治愈，中重度水肿治疗效果不佳。
3 讨论
乳腺癌术后患肢水肿，可能发生的原因有：
3.1 患者肥胖，腋下淋巴结广泛转移，手术切口延长，头静脉结扎，可造成明显水肿。
3.2 术中电刀应用，伏值过大，热量辐射对周围淋巴管及静脉的损伤，造成回流受到一定影响。
3．3 最常见的原因是腋窝外侧的淋巴管在手术中遭致破坏，行乳腺癌根治术，清扫腋窝淋巴结群时，使腋窝外侧的淋巴管被破坏，淋巴引流不畅。
3.4 腋静脉在包扎切口时受压。
3.5 腋窝长期积液、感染，不但破坏了残留淋巴管，还可造成静脉阻塞，导致患肢水肿发生。
3.6 术后上臂活动过迟、淋巴管再生迟缓，淋巴回流及静脉血回流受到影响。
3.7 术后上臂、锁骨上下及腋窝处肿瘤复发及转移，造成压迫性回流障碍。
3.8 术前及术后放疗，局部肌肉纤维化，压迫静脉及淋巴管影响上肢回流。
我们认为关键在于手术中处理应得当，行乳腺癌根治术时，从切开皮肤及游离皮瓣就应小心仔细；皮肤切开至皮下浅筋膜后再用电刀止血，然后大刀片于皮下游离，出血点用电凝点状止血或干棉垫压迫止血效果均良好。此步操作关键在于找准解剖层次及助手良好配合保持皮瓣适当张力。在处理上臂内侧脂肪时，将喙锁筋膜打开后沿腋血管由内向外清理，少用电刀，且适可而止，尽量避免将上臂内侧脂肪组织大块结扎清除，只要达到根治目的即可。至于加压包扎创面及腋窝积液感染引起的水肿，只要适当调整包扎位置及力量，腋窝内充分引流，广谱抗生素应用的处理，均可预防或治愈上肢水肿。
收稿日期：2008-07-03
