【www.zhangdahai.com--现实表现材料】
文章编号：1009-5519（2008）16-2529-01 中图分类号：R19 文献标识码：B 科室自备包是各科室根据科室需要及特点进行自行包装并送交消毒供应室灭菌的物品，由于各临床科室缺乏专业指导和监督，自备包的质量管理成为医院感染管理的一个薄弱环节。在对临床科室自备包存在的问题进行检查和分析后，提出了逐步取消科室自备包，改由供应室集中处理供应，报道如下。
1 方法
2007年4月对全院各科室送供应室消毒的自备包共1 233件进行检查。
2 结果
2.1 科室自备包的种类：泡镊桶及镊子、开口器和拉舌钳、静脉切开包、气管切开包、吸痰包、洗胃包、鼻饲包、缝合包、胃穿包、胸穿包、羊水穿刺包、产科和妇科会阴冲洗镊子、外科清创器械、计划科的手术器械包等。
2.2 科室自备包存在的问题
2.2.1 使用包布的自备包不合格表现为包布脏、黑、破损、尺寸大小不一。多因新棉布使用前未进行去浆处理或没有做到一用一清洗。尺寸大小不一多因各科室没有按规定的尺寸定做，而是缺少就到仓库领用。
2.2.2 使用容器装盛的自备包不合格表现为容器不清洁，锈蚀、筛空关闭不灵活、指示胶带痕迹的残留、使用无筛空的油膏缸和盒子。
2.2.3 外观不合格表现为标识不清，有效期及失效期填写不规范、包裹松紧和体积大小不规范。
2.2.4 指示卡和指示胶带使用不合格表现为指示卡潮湿及放置位置不合理，新旧指示卡混放、过期的指示胶带未及时去掉、指示胶带剪切大小及粘贴位置不规范、错将输液卡当成指示胶带使用。
2.2.5 器械包不合格表现为器械不清洁，锈蚀、刃面不锋利、穿刺针头不通畅。
2.2.6 包裹潮湿：多因小毛巾脱水不彻底，新生儿科奶瓶和奶嘴水分没擦干而造成的。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 认识不足、监管不够：临床工作人员认为只要能保证物品器械的消毒灭菌；器械的清洗、包装材料、自备包的体积和质量、指示卡及指示胶带如何使用并不重要。部分科室护士长本着节约的原则，舍不得废弃不合格包布和容器，致使医疗器材清洗包装质量不能得到保证。供应室没有足够的时间和专人去检查自备包的质量，使自备包的质量管理环节处于失控状态。
3.1.2 专业知识缺乏：临床护士特别是年青护士缺乏消毒灭菌及院内感染的相关知识，对消毒技术规范、消毒学、微生物学、消毒灭菌效果检测等知识掌握不够，对清洗包装消毒供应工作流程，质量标准不熟悉，认为灭菌可以代替清洗，凡是经过灭菌后的物品器械，既使外观不过关，同样也可以使用的错误概念。
3.2 对策
3.2.1 加强专业培训，随时指导：首先对全院护士长进行消毒灭菌知识培训，强调执行消毒技术规范，医院感染与医院经济的关系，使护士长有了观念的转变。每月在全院护士长例会上指出有关科室自备包存在的问题，讲解清洗、打包、消毒、灭菌程度及要求，同时指定专人对未收回的自备包进行检查，发现不合格的及时给予指导。
3.2.2 逐步取消科室自备包，统一由供应室发放：将妇产科、外科等8个病区和遗传中心、急诊科的各种自备包由供应室统一回收处理。因为供应室有经过专业知识培训的人员，清洗消毒设备齐全，完善的工作流程，严格的质量环节管理，保证了灭菌包的质量。
3.2.3 应用纸塑包装材料：将各个病区抢救室应急必备而平时不用的物品如气管切开包、静脉切开包、拉舌钳等进行纸塑包装，有些科室不常用而必备的各种型号的橡胶导管也进行纸塑包装，高压灭菌后有效期保存3个月，延长物品器械的使用寿命，减少了人力物力的消耗。
3.2.4 供应室与全院进行计算机联网核算：将不同规格自备包的消毒费，供应室准备的无菌包材料费都明码标价。月底将各个科室领用供应室无菌包的数量和自备包的消毒数量，在电脑上进行统计核算，由财务科打入各个科室的支出，控制了医院成本消耗。
3.2.5 建立管理机制，加强质量控制力度：随着现代医院的建设，现代消毒供应中心工作流程逐步走向全自动化和机械化。根据医院消毒供应中心评审标准，我院正在投资消毒供应中心的重建，实行手术室―供应室一体化，取消自备包，将全院消毒物品均由消毒供应中心集中回收、清洗、包装、消毒灭菌、储存、发放。制定和完善了各项操作规程和11个制度，细化了质量考核标准，实行了专业化和系统化的管理，保证了医疗器械清洗包装消毒灭菌质量，减少医院感染发生。
收稿日期：2008-03-31
