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文章编号：1009-5519（2008）10-1553-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 气管切开术是抢救危重患者的主要措施之一，保持呼吸道通畅、做好气管护理尤为重要。在气管切开术后常见并发症中，痰痂形成最为常见且后果严重，如果护理恰当，绝大部分可避免。现将气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会总结如下：
1 临床资料
本组16例，男11例，女5例，年龄22~78岁。痰痂形成时间一般为术后7~15天，其中颅脑损伤9例，头、颈部烧伤5例，颌骨多发性骨折2例。13例治愈，2例好转，1例因呼吸衰竭死亡。
2 痰痂形成的主要原因
（1）室内空气干燥，痰液附着：气管切开后进出呼吸道的气体失去鼻部清洁、过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂，使套管腔堵塞。（2）肺部感染：呼吸道黏稠液聚积阻塞。（3）呼吸道黏膜烧伤坏死后脱落，咳出时阻塞管腔。（4）有效吸痰不够。（5）反复吸痰损伤气管黏膜致局部血痂形成。（6）咳嗽及排痰障碍。（7）气管内湿化不足。（8）氧气直接冲击呼吸道黏膜使呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。
3 痰痂清除方法
（1）导管法：选柔软透明的硅胶管。先用生理盐水湿润，将导管沿套管进入主气管及分叶支气管，有效清除其内液性分泌物，动作应轻柔，不宜插入过深及反复抽吸。（2）纤维支气管清除法：对怀疑有干痂形成堵塞且经导管法无法清除时，先导入纤维支气管镜观察位置及软硬度，直视下以活检钳夹持并同时吸取。
4 护理
4.1 心理护理：因患者大多系意外伤所致，病情危重，治疗复杂，恢复较慢，家属心情烦躁。故要耐心做好家属的思想工作，取得配合。待患者清醒病情好转后，护理应针对不同的情况，做好解释工作。多交流沟通，鼓励帮助患者消除悲观失望的消极情绪，树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理。
4.2 病情观察：注意患者是否有胸闷、气促、紫钳、呼吸困难等。本组病例均经纤维支气管镜直视下确诊为下呼吸道痰痂形成或痰痂堵塞气管套管。
4.3 痰痂的护理：痰痂一旦形成可阻塞气管套管管腔、气管或支气管，引起呼吸困难甚至窒息。如置管时间长，易造成黏膜缺血坏死，因此痰痂护理十分重要。（1）早期护理：合理使用抗生素，控制感染，加强胸部体疗，定时翻身、叩背，鼓励咳嗽、咳痰。有效吸痰，吸痰管长度深入气管套管内10~15 cm即可，动作轻柔，边退边吸，不宜插入过深及反复抽吸，以免损伤气管黏膜。吸痰时间一般不超过15秒。使用呼吸机者需过度通气2~3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔吸除。(2)保持呼吸道的湿化：气管切开后颈部造瘘口与外界相通，鼻腔对气体的湿化作用丧失，吸入的气体未能充分湿化，加上造瘘口水分丢失，易引起气道脱水，分泌物干结排出不畅，因此应加强气道的湿化。 本组病例气管套管口表面均覆盖2层湿纱块，以湿化干燥的气体，防止尘土或异物坠入气道。每天给予气道超声雾化吸入3次。雾化液配制： 生理盐水15 ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、?琢-糜蛋白酶4 000 U，20分钟/次。以稀释气道分泌物，消除炎症和水肿。同时给予气道滴注湿化液。湿化液配制：生理盐水250 ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、?琢-糜蛋白酶
4 000 U，每30分钟1次，每次3~5滴。注意观察湿化效果，酌情调整气道滴入的次数。因湿化不足使分泌物黏稠。若湿化过渡则分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安。室温控制在18~20 ℃，相对湿度为60%~70%。（3）加强基础护理：口腔护理每日2~4次，防止口腔溃疡或真菌感染，防止肺部感染、坠积性肺炎及褥疮的发生。加强皮肤护理、定期翻身、叩背、按摩，加强营养、支持治疗，保证足够的液体量。
5 结果
通过精心护理16例痰痂形成患者均及时清除痰痂使呼吸道保持通畅，避免了窒息等严重并发症的发生。
6 护理体会
气管切开术是抢救重危患者呼吸道梗阻的有效方法，气管切开术后痰痂形成多发生在术后7~15天左右。由于人工气道建立后气管纤毛运动功能下降，分泌物易形成痰痂积聚于气道，从而阻塞气管或堵塞气管套管使患者出现胸闷、气短、烦躁、呼吸困难甚至窒息。 气道湿化、有效吸痰、定期翻身叩背，直接影响治疗效果。因此要高度重视呼吸、排痰情况，不能因重视疾病本身的护理而忽略了气管切开术后的护理。注意医护沟通、护患沟通，是预防并发症的又一重要因素。
收稿日期：2008-01-03
