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文章编号：1009-5519（2008）12-1895-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 眼科临床见习是理论结合实践的第一步，怎样引导学生在短暂的眼科学见习中，获得最大的收益，笔者的做法如下。
1 培养学生对眼科学见习的兴趣
学习兴趣的培养是学习效果好坏的关键，有的学生认为自己将来不从事眼科临床工作，因而不认真对待临床见习。为激发学生的好奇心和求知欲，通过临床典型病例给学生强调通科医生学习眼科学的重要性。由于内科医生忽视了眼病伴随的一些全身症状导致误诊，延误了青光眼的治疗。另外，某些学科对疾病的诊治可对眼部造成不良影响，如全身麻醉时使用阿托品类药物，可导致某些人青光眼急性发作，这些病例给学生敲响了警钟。而且，眼病与全身疾病关系密切，如糖尿病可引起严重的视网膜病变导致失明，需内分泌科医生与眼科医生共同诊治。通过上述病例，使学生进一步懂得临床各科之间是密切相关的，眼病可误诊为其它科疾病，其它科疾病也需眼科辅助诊治。通过反复举例，使学生认识到眼科临床见习的重要性，激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生的学习积极性和主动性。
2 培养学生良好的医德医风
临床见习前，要求每位学生必须端正态度，严格按照医师的标准要求自己。在见习带教中，要以身作则，帮助学生树立医师形象，提高见习医师在病人心目中的地位。同时，应抓住临床见习这个有利时机，言传身教进行“医德”教育，培养学生主动为病人服务的意识，同情关心病人的病痛，理解眼病病人生活的不便，认真做好病人的病情解释工作，使病人对疾病的治疗和预后有所了解，消除病人在就医和教学过程中的紧张心理。如每次在床边示教离开时，总不忘为病人整理好床单、衣物；天气变冷时，提醒病人注意防寒等。这样不但给病人留下了好印象，而且密切了医患关系，学生也得以启发。
3 培养学生病史采集、体格检查等基本临床技能
学生刚接触病人存在的最突出问题是不熟悉问诊内容，不知该如何问和问什么，经常漏掉很多重要的信息。因此，我们在临床见习前应讲授如何书写眼科病历，并要求学生熟记问诊内容。另外，通过临床实例强调详细问诊的重要性。如一位67岁女病人主诉突然双眼视力下降5天，不伴眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，视力：右眼0.25，左眼0.2，双眼眼压正常，双眼瞳孔散大直径约5.5 mm，对光发射消失，其余检查未见异常。根据病史和体征，考虑视力下降可能为屈光不正、正常眼压性青光眼、球后视神经炎或颅脑疾病引起，首先应排除是否为散瞳药物引起双眼瞳孔散大，需做视野、视网膜电图和颅脑CT等进一步检查。我们引导学生再详细询问病史，后经家属确认5天前老人因眼睛不适滴了阿托品眼药水。老人滴阿托品眼水后瞳孔散大，眼调节力下降，导致视力下降。病因找到了，避免了进一步检查造成的浪费。临床见习前，应挑选一些典型病例供学生采集病史。采集病史时，提醒学生认真听取病人对症状、体征的叙述，按序问诊、互相补充，不能提示性诱问或套问，并要求学生抓住重点复述病历，做出综合分析判断。然后，结合病史，分析病人的基本情况，并穿插提问课堂上所学的理论知识。
体格检查中，应认真检查眼部和全身各部位。严格要求学生平时养成查体“顺序化”的习惯，即从上到下、从外到内、由表及里，即使没有阳性体征的部位也不例外。如发现阳性体征时，应尽量让每一位同学再亲自检查一遍，加深印象。另外，要注意引导学生学会配合实验室及各种辅助检查诊断疾病。
4 培养学生临床思维和创新思维
首先，带教教师应让学生多接触眼科常见病、多发病。如，霰粒肿、沙眼、翼状胬肉、病毒性角膜炎、老年性白内障、急性闭角型青光眼等。然后，综合病人的症状和体征，重点讲解病因和临床表现。最后，引导学生做出正确的诊断，并试述治疗原则和治疗方案。在临床见习中，更注重培养学生对疾病的敏锐观察力，培养学生一针见血指出疾病临床特点的能力。每一种疾病都有不同的临床特点。另外，对学生在见习中所反映出的临床思维要善于引导，让学生回顾已学的理论知识，使理论与实践相结合，努力培养学生的创新思维。要求学生分析继发性青光眼病因、发病机理及与原发性青光眼的鉴别，然后再由老师补充。学生通过对每一个病例的详细分析，能了解与之相关的一类疾病的临床特点，而且印象较深刻。
5 培养学生动手能力
见习时，给学生介绍眼科常用检查仪器裂隙灯显微镜和眼底镜的使用，并让学生互相练习检查，老师应注意纠正学生的错误动作。眼科许多手术及诊疗操作仅凭课堂讲授较难理解。因此，见习期间我们应尽量让学生观看眼科临床常用的诊疗操作，如眼压计测量法、泪道冲洗法和球结膜下注射法等，如有机会可让学生进行一些简单的诊疗操作以加深印象。看完操作后应给学生集中讲解，使他们了解各项常见诊疗操作规程及注意事项。如情况允许，可带领学生分组进人手术室观看眼科常见手术操作，如超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术、抗青光眼手术等。参观手术前，应给学生讲解手术的相关情况，使学生做到目标明确。显微手术如有现场直接录像同步观看，教师可在一边轻声讲解，收到好的效果。另外，应让学生多了解眼科新的临床诊疗技术以扩大学生的知识面[1]。
参考文献：
[1] 王慧萍，谢 波，庄冬云．现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考[J]．现代医药卫生，2006，22(7)：1094．
收稿日期：2008-01-24
