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【摘要】目的:研究稽留流产治疗中米非司酮和米索配伍使用,提高流产成功率,减少出血量的作用。方法:对32例稽留流产患者进行药物流产,妊娠物排出后,复查B超。结果:完全流产75%,不完全流产18.7%,未流产6.25%。结论:提高流产成功率,减少出血量有明显效果,患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快。
【关键词】米非司酮;稽留流产;米索前列醇
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0134-01
米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于临床终止早孕,但应用于稽留流产的病例不多。我院2008年6月~2009年4月我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,取得满意的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年6月~2009年4月来我院就诊的稽留流产患者32例。年龄18~43岁,停经8~15周,常规妇科检查及B超确诊胎龄小于妊娠月份,用药前常规检查肝功能、出凝血时间,排除前列腺素药物过敏史及用药禁忌症。
1.2 药物:选用湖北葛店人福药业有限责任公司,复方米非司酮与米索前列醇。
1.3 给药方法:空腹口服复方米非司酮35mg,每日一次,连服二日,第三天晨一次性顿服米索前列醇600mg。
1.4 效果评定标准。
完全流产:口服米索前列醇6~24h胎儿胎盘组织自然完整排出,复查B超无残留,不需辅助手术。不全流产:口服米索前列醇6~24h排出部分妊娠物,阴道流血多,或时间过长需清宫。失败:妊娠物未排出。
2 结果
2.1 流产情况:32例中7例未服米索前列醇,即完全排出组织物,17例口服米索前列醇6h后即完全排出组织物,6例口服米索前列醇6h后因胎儿胎盘娩出不全行清宫术,2例口服米索前列醇失败直接清宫。
2.2 阴道出血情况:本组32例稽留流产患者中,阴道出血未超过150ml。
2.3 手术情况:无论是不全流产行清宫术还是失败行清宫术。宫颈变软,宫口松,易于骚刮,且出血少,患者痛苦小,一次均能成功。
3 讨论
稽留流产又称过期流产,指胚胎后胎儿在宫内死亡未自然排出者[1]。稽留流产是流产中的特殊临床类型,临床处理中存在一定难度,尤其晚期稽留流产除凝血功能障碍发生意外,还会因会死组织发生机化与子宫壁粘连而不易剥离,造成引产困难。由于宫口紧,尤其未产妇或剖宫产史者宫颈硬,手术时需扩宫后进行,造成患者很大的痛苦,给术者造成一定的困难,易发生宫内残留,损伤子宫等并发症,临床处理较为棘手。
米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,它能干扰体内雌激素受体和孕激素受体的平衡,抑制孕酮活性,引起蜕膜和绒毛变性,导致出血和体内HCG水平急剧下降,继而卵巢黄体溶解,体内P和E水平下降,同时蜕膜变性引起内源性前列腺素释放进一步促进宫缩和软化宫颈,有利于孕产物排出[2]。米索是前列腺E的药物,具有诱发宫缩和扩张宫颈的双重作用。两者联合应用,使其收缩子宫和软化宫颈的作用更强,更有利妊娠组织物排出。
本组病例米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,完全流产率高,出血少,清宫无需扩宫,副反应小,并发症少,是一种安全有效可行的方法,临床值得推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004;90
[2] 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志,1994.10(1)15-16
作者单位:213138 江苏省常州市孟河人民医院
