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文章编号：1009-5519（2008）10-1519-01 中图分类号：R76 文献标识码：B Hunt综合征是由水痘带状疱疹病毒感染所致，以周围性面瘫、伴耳部疱疹为特征。近年来，其发病率有明显增多趋势，并且一些少见类型易误诊误治，给早期合理治疗及预后带来一定的影响。现将我院1997~2007年收治的20例Hunt综合征的诊治情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组20例，男13例，女7例，年龄15~60岁，左侧12例，右侧8例。诱因：上呼吸道感染5例，劳累4例，原因不明11例。20例均在5天内出现面瘫，单侧，神经痛与疱疹同时出现9例，5例在神经痛2天后出现疱疹，神经痛及疱疹均在1周后缓解，渐消退。本组均采用手控式德国西门子SD-30纯音高频听力计行纯音听力检查，按WHO（1980）听力损失评残标准划分。11例为感音神经性耳聋，其中，轻度耳聋6例、中度耳聋2例、重度耳聋3例，其余9例听力大致正常。11例行声阻抗镫骨肌反射，3例存在，8例消失。舌前2/3味觉检查15例，正常3例。14例行颞骨CT或MRI检查，排除内听道及桥小脑角占位状病变。
1.2 误诊情况：由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后，出现症状的次序不一定有规律，因此，临床上出现迟发性疱疹、无疱疹的带状疱疹、顿挫型疱疹等情况时，极易误诊。4例以面瘫为首发症状，诊断为Bell面瘫，3~6 d后出现耳部疱疹。2例有耳部剧痛，外耳道流脓，诊断为急性化脓性中耳炎，2~3 d后出现面瘫，耳甲腔有疱疹，鼓膜糜烂穿孔。1例耳下区及面侧闪击样疼痛伴面瘫，诊断面神经炎，三叉神经痛，就诊于神经内科，2天后出现耳部疱疹及面瘫而确诊。2例以耳部疼痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、听力下降，诊断为前庭神经元炎，梅尼埃病。1例头痛耳痛，恶心呕吐，伴腹泻，诊断为急性肠炎，3天后出现疱疹及面瘫而确诊。1例以突发性耳聋，耳鸣、眩晕为首发症状，2天后出现面瘫及外耳道疱疹而确诊。
1.3 治疗方法：所有病例均给予糖皮质激素，抗病毒药，抗生素，扩血管药，维生素类及神经营养药物治疗。糖皮质激素使用地塞米松10 mg静脉滴注，日1次，1周后逐渐减量，抗病毒首选阿昔洛韦静脉滴入。肌肉注射聚肌胞或干扰素，疗程7~14 d，疼痛明显者可口服消炎痛，曲马多或卡马西平止痛。有面瘫的病人给予血管扩张剂（如血塞通、蝶脉灵、复方丹参等），营养神经药物及维生素B族类药物等，并辅以适量抗生素预防感染，对面瘫于15~20 d恢复较差者辅以针灸、理疗。对完全面瘫者，保守治疗4~8周而肌电图无恢复迹象者，可以行面神经全程减压术。耳部疱疹大多数在2周内消退。早期可应用无环鸟苷眼药水或阿昔洛韦软膏涂患处，疱疹在6~8 d内消退。本组病例均经治疗后随访6个月以上。
2 结果
20例面瘫，治愈13例，好转5例，1例行面神经减压后好转，1例放弃治疗。听力下降11例，完全恢复8例，好转3例。眩晕全部消失，2例遗留耳鸣。
3 讨论
Ｈｕｎｔ综合征是带状疱疹的一种特殊类型，具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫的诊断不难，部分病人以耳鸣、感音神经性耳聋、眩晕首发，个别病人以第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状出现而误诊。但由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后，出现症状的次序则不一定有规律，加上疱疹出现在多个皮节区，而非专科医生对耳部检查不够细致，往往造成误诊。因此，临床上出现患侧耳、面部神经痛伴周围性面瘫，应考虑早期Hunt综合征；对急性中耳炎并发面瘫应仔细检查外耳道及鼓膜，或发现疱疹痕迹而作出诊断；对于原因不明的感音神经性耳聋并发特发性面瘫，即使无耳部疱疹，也应考虑Hunt综合征。
目前Hｕｎｔ综合征的治疗主要采用糖皮质激素、抗病毒剂及神经营养药等联合治疗。早期激素及积极抗病毒治疗，有利于减轻炎症和疼痛，阻止病毒对神经节和神经纤维的进一步破坏，消除面神经水肿，缩短病程及降低后遗神经痛发生率。目前常用的抗病毒药物如阿昔洛韦、无环鸟苷、?琢－干扰素等，都具有高效，低毒，对炎症细胞有高度选择特点，可以防止带状疱疹感染扩散，调节和增强病人免疫功能。局部早期应用无环鸟苷眼药水湿敷，可明显减少疱疹结痂脱落后的瘢痕形成。有面瘫者应用复方丹参等血管扩张剂。但对免疫力低下病人应注意疾病播散而加重原发病，同时应采用免疫增强剂及抗生素预防继发感染。
Ｈｕｎｔ综合征的预后与早期诊断、用药、疱疹出现先后、面神经受损的部位、病变的严重程度都有直接关系。据报道[1]，发病3 d后用药痊愈率为75%，而7 ｄ后用药则为３０％。先出现疱疹者，面神经恢复较好，先出现面瘫者预后差，显示面神经受损较严重。高位面神经受损恢复的时间较低位时间长。对面瘫伴有眩晕和中度感音神经性耳聋者，面瘫恢复差，听力难以完全恢复。陈祟喜报道[2]，面肌电图检查有利于判断面神经损伤情况及恢复程度。面神经减压的适应证、手术时机的时间掌握、手术疗效等，目前国内尚未形成一致的意见，需要大量的临床治疗来验证。且有一点是明确的，面神经减压术在１５ d之内进行效果最好。国内许多单位都开展了面神经减压术，一些面神经麻痹３~６个月的病人都有较好的疗效，甚至更长时间的周围性面神经麻痹经过减压也能取得明显疗效。在同一手术指征的基础上，掌握大样本的完整资料才能得出客观的结果。
参考文献:
[1] 邓 文，钱可久．Ｒａｍｓａｙ Ｈｕｎｔ综合征２０例分析[J].上海第二医科大学学报，２０００，２０（６）：５６６.
[2] 陈祟喜．２８例Ｒａｍｓａｙ Ｈｕｎｔ综合征病例临床分析[J]．耳鼻咽喉－头颈外科，２００２，９（３）：１３４.
收稿日期：2008-01-07
