[双膝关节表面置换术后患者的护理措施与康复指导]膝关节表面置换术

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  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0192-02      随着人们生活水平的不断提高,人们对生活质量要求也越来越高。目前全膝关节置换术已成为临床上治疗退行性骨关节炎的一项非常成熟的手术,并且被大多数患者所接受。而全膝关节置换术后给予全面细致的护理及科学合理的康复训练指导是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,现将护理体会总结如下:
  
  1 临床资料
  
  选择2006年6月至2008 年8月在我科住院行双膝关节同期置换术的患者18 例,其中,男7例,女11例,年龄在55~67 岁之间,平均58岁,均系退行性骨性关节炎患者,经系统的康复护理和训练指导,患者术后无感染、 无早期脱位等并发症,功能恢复良好,18例患者出院后随访3个月~2年,均恢复日常生活能力。
  
  2 术后护理措施
  
  2.1 一般护理:由于患者均为中老年人,行同期双膝关节置换手术,手术创伤大,手术时间长,出血量多。术后严密观察患者神志精神变化,严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征,采用多功能监测仪监测24h,并给予氧气吸入及保持输液通畅等,发现异常及时报告医生处理。
  2.2 患肢护理:术后由于麻醉药作用患肢肌肉处于松弛状态,粗暴搬动患者容易造成关节脱位,从手术床移动患者时,派专人保护患肢,双手平托膝关节,患肢给以中立位抬高30-60cm,膝关节屈曲20°弹力绷带包扎固定,以利于关节腔压迫止血,并注意观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况。
  2.3 引流管护理:术后有效的引流能避免血肿形成,减少感染机会及术后瘢痕粘连,遵医嘱引流管接防返流无菌引流袋,防止引流液倒流造成逆行感染。注意保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质及量。因关节置换手术的患者是深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)的高危人群,因此患者术后不仅不能使用促凝药,而临床上经常使用低分子肝素等药,因此术后引流量多,全关节置换术中和术后出血总量约600~1200ml,并注意协助翻身时防止引流管牵拉、脱出或扭曲。
  2.4 心理护理:尽管术前已做好健康教育,但经历了手术创伤,特别是手术后患肢疼痛,使患者心理发生巨大变化,我们要及时关心和照顾患者,采取有效措施止痛,告知患者“手术很顺利,让我们共同努力争取早日下床活动” 使患者充满希望,积极配合治疗和护理,促进早日康复。
  2.5 做好基础护理预防并发症的发生:本组均为双膝关节同期置换术中老年患者,翻身及活动比较困难,我们采用铺防压疮气垫床,定时携助抬臀,保持床铺整洁干燥等措施预防了压疮出现;在患者卧床期间,嘱患者增加营养,以提高抵抗力;嘱患者多饮水以预防泌尿系感染及结石;并鼓励其进食粗纤维及多维食物及定时进行有效的咳嗽,以预防便秘及坠积性肺炎的发生;同时指导患者术后6h可在床上做些简单的活动,如上肢运动,股四头肌收缩锻炼,开始由远端到近端按摩肢体,弹力绷带包扎双下肢等,术后第2d开始肌注低分子肝素等药,从而预防了患者下肢深静脉血栓形成。
  2.6 康复锻炼指导:术后早期功能锻炼是手术成功的关键, 其原则是早期开始,活动度由小到大,强度由弱到强,时间由短到长,循序渐进,要在无痛前提下进行。①主动运动:术后6h鼓励患者行双踝关节及各足趾关节屈伸运动,术后1d指导患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼, 10~20min/次 3~5次/d;使肌肉保持一定的张力,利于局部炎症水肿的减轻和预防肌肉萎缩。②被动运动:CPM是早期膝关节锻炼的重要手段,主要目的是恢复肢体功能、防止关节僵硬、利于肿胀消退、牵拉挛缩组织、避免粘连、促进下肢血循环、防止深静脉血栓,方法术后第3d拔除引流管后即可用CPM机,要在无痛前提下进行,角度从0~40°开始,以后根据患者忍受情况逐渐增加10°,1周内达到90°以上,速度为2min往返一次,0.5~1h/次2~3次/d,连续使用,直至自主屈膝120°停止CPM使用。术后7~9d根据患者情况,可扶助行器下地活动,先床上坐起→再床边坐起→床边站立→扶助行器室内活动,但要注意安全,指导家属陪伴,避免发生意外。本组病例术后14d患者切口均一期愈合拆线,复查X线示:双膝关节位置良好。
  2.7 出院指导:患者出院后继续进行股四头肌等长收缩和膝关节功能主动屈伸练习,术后1月扶双拐行走,术后2月视病情弃拐行走,调整饮食结构,注意补钙,增强体质,预防骨质疏松。
  
  3 讨论
  
  膝关节是人体重要的负重关节,患者通过膝关节置换术及正确的护理措施和早期有效的锻炼指导,进一步缓解了膝关节疼痛,矫正了膝关节畸形,改善了患膝的功能状态,从而提高了生活质量。
  
  参考文献
  [1] 荆鑫,滕红林,吴海山,等.全关节置换术后关节腔引流问题的探讨[J].中国矫形外科杂志,2002,10(13):1295-1297
  [2] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19;155-156
  作者单位:071000 河北大学附属医院

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