[微创经皮肾镜取石术的手术配合] 经皮肾镜手术步骤ppt

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  关键词微创经皮肾镜;手术配合      微创经皮肾镜穿刺取石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,具有出血少,结石取尽率高,缩短手术时间,简化操作步骤,适应症广泛的优点,我院自2006年采用超声弹道碎石机对35例多发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术,取得了良好的治疗效果,现将手术配合体会报道如下:
  1临床资料
  1.1病例资料
  我院2006年采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术35例,其中男22例,女13例,年龄20~63岁,20名患者经X线泌尿系平片确诊为多发性肾结石而住院手术,手术经过顺利,出血极少,手术时间为45分钟到1小时30分钟,术后住院5~7天,均康复出院。
  1.2 手术方法
  硬膜外麻醉或全麻,术前先取截石位,患侧肾盂逆行插入F5-6#输尿管导管,固定于留置导尿管上,然后俯卧位,患侧肾区腹下垫一小枕使腰背成拱形,肋间隙增宽,术中采用C行臂X线机或B超定位,选择腋后线第11-12肋间,以18#肾穿刺针穿刺,向中盏穿刺,若肾无积水可逆行自输尿管注水造成人工“肾积水”以利穿刺,穿刺成功后导入斑马导丝,以F6#筋膜扩张器开始,以F2递增,扩张至F14#-F16#,推入peel-away塑料膜鞘建立经皮肾取石通道,以F8#、10#输尿管硬镜镜通道进入肾内,在灌注泵的冲洗下,使腔内手术视野清晰,以气压弹道碎石机击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水冲洗出小碎石,较大碎石用鳄鱼钳取出,如果结石一次不能取净或术中出血影响视野,应终止手术,肾造瘘3~5天后二期取石,术后常规顺行留置双J管3~4周及F14-16#硅胶微创肾造瘘管5~7天
  1.3 结果
  手术顺利,本组患者平均手术时间为60分钟,术后均无严重并发症发生。
  2 手术配合
  2.1术前准备
  2.1.1 术前访视
  术前一天巡回护士到病房了解患者情况,阅读病例,询问有无手术史,过敏史及慢性疾病,向患者及家属介绍手术方法及手术室基本情况以及手术体位,手术优点等,告知术中可能出现的不适,消除患者恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术。
  2.1.2 器械物品的准备
  膀胱镜一套,经皮肾镜一套,B超机一台,输尿管硬镜和取石钳以及配套的输尿管导丝,18#肾穿刺针,9F-21F筋膜扩张器及配套peel-away鞘,斑马导丝,4F-7F输尿管导管和顶管,5F-7F双J管,14#-18#肾造瘘管,超声弹道碎石机,摄像系统一套,B超灌注泵,体位物品,3000ml袋装生理盐水及Y型灌注管,无菌敷料等,术前准备好所有物品,确保术中使用 物品齐全,性能良好。
  2.1.3 手术间准备
  此手术所需仪器较多,且体积大,应选择在较大的手术间,室温保持在22-24摄氏度左右。
  2.2 术中配合
  麻醉及手术体位配合。麻醉成功后,取膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管,插管成功后转俯卧位,截石位是�窝垫棉垫保护,以免损伤�窝神经和腓总神经,术中改变卧位时,对循环功能有一定的影响,放平肢体动作应轻柔缓慢,扶住患者双脚,分别做几次屈伸活动后再放平,避免双脚同时放下,给予适当按摩,以促进血液循环,避免因肢体平放是大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱,俯卧位是,应注意患者的呼吸循环功能,腹部及肘部不能受压,以软枕保护,同时注意患者四肢的循环,踝关节保持功能位。
  常规消毒铺巾并在手术野贴脑外科手术专用3M手术巾,其一长端下端垂于污物桶内,以利手术中冲洗液的收集,将套好无菌套的B超探头线固定于患者患侧腰部上方,B超呵电子摄像系统放于健侧头端手术者能看清的地方,超声弹道碎石机和灌注泵位于患侧,无菌器械台位于床尾,术中准确连接各种仪器,合理安排好各仪器的电源线,防止人员走动将电源线碰掉,影响仪器使用和手术进行。
  连接各种导管,摄像头,纤维导光束,Y型灌注管等,根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度,以形成连续或脉冲较强的水流,设置超声弹道碎石参数,利用超声弹道碎石机碎石,使用加压水泵灌注,使碎石全部吸出,术中随时注意要更换灌注液,注意冲洗液的温度,提前将3000ml袋软包装生理盐水加温,使冲洗液温度达到20~30摄氏度。
  2.3术后配合
  手术结束和护送途中,应妥善保护肾造瘘管,以防脱出,如肾造瘘管内引流液颜色较红,应暂夹管,使肾内压升高压迫止血,并与病房护士做好交接班。
  器械处理。镜头单独清洗,用软布边擦拭,边用流动水冲净后用软布檫干,因腔镜器械管腔细长,清洗前一定打开各关节螺丝,将管腔内血痂洗净,并用高压水枪冲洗后气枪冲干,冲洗中注意螺帽有无松动脱落,感染手术的器械先用2000mg/l的消毒灵浸泡30min后再行清水冲洗,所有器械经器械班护士检查,核对无误后再行低温等离子无菌备用,术后器械的维护,应做到专人管理,定位放置,以免损伤,保持良好备用状态。
  3 小结
  微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石具有取石成功率高,创伤小,恢复快,住院时间短等优点,手术配合是决定手术成功率的重要方面,超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时,安全,准确的工作通道,对经皮肾镜取石具有重要的应用价值。
  
  参考文献
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