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随着医疗技术的不断发展,剖腹胆囊切除术逐渐被腹腔镜胆囊切除术所替代。我院至2006年起开展了腹腔镜胆囊切除术以来,取得了良好效果。腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、恢复快、并发症少等优点。现将我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)13列,效果满意的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2006至2008年行腹腔镜胆囊切除术13列。男性8列,女性5列。术前经B超检查,其中胆囊结石9列,胆囊息肉4列。
1.2治疗方法
13列病人均采用气管插管全身麻醉,腹腔镜胆囊切除术,术后对症、抗炎治疗护理。
2结果
13例病人,手术时间15～120min,平均时间35min,13例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状,平均住院时间为5天。术后无一例并发症发生,均痊愈出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理
由于LC是一项新兴的外科技术,许多病人对此项技术感到陌生,患者普遍对手术存有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,尤其担心手术后出现意外情况等不良反应,所以术前应向患者介绍手术的适应症及LC的优点、手术方式、可能发生的并发症及术中可能发生中转剖腹手术等;并让其与病房中腹腔镜术后病人进行交流,消除患者及家属的顾虑;让患者及家属有充分的思想准备,增强对手术的信心。
3.1.2术前检查
术前行B超检查或CT检查,了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变,如有,应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素,使患者能安全接受手术。
3.1.3胃肠道准备
术前一天予以易消化的少渣半流食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前6～8小时禁饮水,并予肥皂水灌肠1次,术前留置胃管和尿管[1]。腹腔镜胆囊切除术行胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或吸入性肺炎。
3.1.4术区备皮
按上腹部手术范围备皮,LC第1戳口紧靠脐缘,而脐部易积垢,故应彻底清洗。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后,再用碘伏棉球擦拭数次,注意动作轻柔,以免擦破脐孔皮肤影响手术[2]。
3.1.5教会病人有效咳嗽
指导病人避免受凉以及术后如何有效咳嗽以避免发生肺部并发症。
3.2术中体位选择
腹腔镜胆囊切除术采用15～30?的头高脚低位。该体位因重力作用使下肢静脉回流受阻,造成患者术中出现血压降低及心动过速。
3.3术后护理
3.3.1一般护理
此类患者均采用全麻,术中采用CO2人工气腹,回病房后宜取去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,低流量氧气吸入2L/分。同时密切监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的变化,每15分钟一次,2小时后根据病情变化选择监测时间,并作好记录。待病情平稳后,改变体位,定时翻身,做好皮肤护理,以防压疮的发生。
3.3.2 疼痛的观察和处理
LC手术切口小,术后伤口疼痛较轻,对个别病人疼痛明显者,应密切观察,判断引起疼痛的原因。因出血引起者,及时通知医生查房,协助医生作好急救处理,并做好护理记录;因置管引流引发的疼痛,应仔细观察引流液的颜色、性质,一般情况下,引流液不多于50ml/d,颜色淡红,多是术中腹腔冲洗液,如发现引流液增多,色鲜红,引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医生查看。LC术后疼痛一般维持10小时,24小时后逐渐减轻。对于不是上述情况引起的疼痛,个别病人明显者,可给予镇痛剂止痛。
3.3.3 抗生素的应用及静脉补液
根据病情的需要,静脉补充液体,以维持水、电解质和酸碱平衡。合理应用抗生素以预防感染的发生。
3.3.4伤口的护理
术后密切观察伤口有无出血,渗液及红肿现象,观察与评估患者腹痛、腹胀情况,全身皮肤黏膜有无黄染等。术后第3天常规换药。敷料被渗血渗液浸湿应及时更换。
3.3.5饮食护理
腹腔镜胆囊切除术采用的是全身麻醉,待病人麻醉清醒后可试饮少量开水,如病人无恶心、呕吐及呛咳,可给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜,以保证充足的营养,增强机体的抵抗力和组织的修复能力。
3.3.6术后活动
LC手术创伤小,应鼓励病人早期下床活动。术后待病人的血压、脉搏平稳后即可采取自由体位,进行床上活动。术后第一天即可下床活动,以促进肠道蠕动和功能的恢复,避免肠粘连,防止术后并发症,有效缩短病人的住院天数。活动量以病人舒适为宜,循序渐进。
3.4康复指导
出院后指导病人注意休息,适当运动,如散步、慢跑等,以增强体质。保持舒畅的心情,纠正不良的饮食、生活习惯,如喝酒、暴饮暴食、高脂肪饮食等,给予高维生素、高碳水化合物,低脂肪饮食,少食多餐,制定合理的作息时间,使机体营养状态均衡。如出现服痛等不适症状应及时就医,并定期来院复查。
4小结
LC手术作为一种全新的手术方法,与传统胆囊切除相比,具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快,并发症少的优点,是目前腹部微创手术的一个典范。术前充分准备,细致的护理准备工作及手术后严密观察病情变化、精心护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献
[1] 吴曼云,腹腔镜胆囊切除不置胃管的护理体会,实用护理杂志,1996,12(11):506.
[2] 葛淑芝、董悦,腹腔镜胆囊切除术的护理1670例,实用护理杂志,2004,20(10):26.
