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关键词：纤维支气管镜；老年患者；并发症；护理 中图分类号： R473．5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1390-02
纤维支气管镜检查广泛用于临床呼吸疾病的诊断和治疗，因老年人呼吸系统疾病的发病率高，常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗，但老年人对检查的耐受性差，抵抗力低，易发生并发症，针对老年人这一特殊人群改进麻醉方式，提高诊疗技术，加强术中、术后的护理，确保老年人在纤维支气管镜检查的安全，可有效地预防并发症的发生。
1 临床资料
本组120例中，其中男94例，女26例；年龄最大的80岁，最小的56岁，以咯血、肺不张、肺部阴影、肺癌术后复查多见。并发症发生率为：咯血2．2％，喉支气管痉挛0．46％，术后发热0．9％，低氧1．5％，其他肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉过敏则极少见。
2 预防和护理
2．1 术前准备
2．1.1 病情调查 询问患者的病史、过敏史、支气管哮喘史�及基础病史�，备好近期X线胸片、肺部CT、心电图、肺功能、动脉血气分析、出凝血时间，严格掌握适应证和禁忌证，对有严重心脏病、休克、精神病患者、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查。
2．1．2 心理护理 由于多数患者缺乏对纤维支气管镜的了解，易产生紧张情绪，心理负担重，因此要详细讲解有关知识及注意事项，解除疑虑，说明配合的方法，以取得良好的配合。
2．1．3 患者准备 术前禁食、禁水4h，术前30min肌注阿托品0．5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，精神紧张者肌肉注射安定10mg，但要避免使用呼吸抑制剂，如吗啡、度冷丁等，选用麻醉效果好、中毒现象少的2％利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉，即能达到满意的麻醉效果，又能减少麻醉用量[1]。良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉及支气管痉挛的发生。麻醉后用0．5％麻黄素液滴鼻腔，以收缩血管，减少粘膜充血和水肿。
2.1．4 物品、器械的准备 术前仔细检查各种器械是否处于良好的应急状态，同时备好抢救药品、氧气、开口器、舌钳、心电监护等。
2．2 术中配合及护理
2．2．1 纤维支气管镜术中观察护理 建立静脉通道，以便术中随时静脉用药，患者取仰卧位，选择经鼻进镜，进入声门前注入2％利多卡因2ml停留1~2min，让患者有一适应过程。同时告诉患者有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出，勿咽下，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，进入总支气管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留 1min，安慰患者，利用谈话转移患者注意力，必要时紧握患者双手给予心理安慰，同时要防止忍耐性差的患者强行翻身及拔管，注意患者的神志，呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、血氧饱和度、血压的变化，一旦出现异常，立即配合抢救。
2．2．2 活检配合及护理 活检前备好1∶1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，当活检钳进入支气管腔内所达到活检部位，根据医生的指令张开或关闭活检钳取组织，同时叮嘱患者屏住呼吸，控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织[2]。
2．3 术后护理
2．3．1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐30min，禁食2h，以免误吸，叮嘱患者尽管不要讲话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，并有可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适，休息后可逐渐缓解，2 h后方可进食。
2．3．2 呼吸的观察 术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色，窒息多发生于年老体弱，肺功能差、咳嗽无力的患者，一旦出现呼吸困难，立即给予吸氧2~3L／min，静脉给予解痉、平喘等治疗。
2．3．3 咯血的观察和护理 纤维支气管镜活检术后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理,1~3d可自愈，大咯血可能与凝血机能、病变组织血管丰富、钳夹撕拉等有关，因此，防止纤维支气管镜活检术后咯血应注意预防和观察，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅。②消除患者的恐惧，紧张情绪，避免用力咳嗽。③建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。④严密观察生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。严格把握纤维支气管镜操作过程中的每一环节，可使并发症降低到最低程度。
参考文献：
［1］ 李今晓，田新民，李永强．纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，2001，36(6)：425-427.
［2］ 卢才菊．纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析［Ｊ］．实用临床医学，2004，15(2)：122-123.
(收稿日期： 2007-07-05)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
