【www.zhangdahai.com--征文稿】
[摘要]目的对19例经病理诊断的肝脏炎性假瘤(IPL)的二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)声像图表现进行分析，探讨CDFI对IPL的诊断价值。方法采用PHILIPS(Envisor C)、ACUSON(Aspen C)、ALOKA(SSD-620)型超声仪检查、穿刺活检。结果IPL的声像图表现为实质性低回声病灶，后方无增强或衰减表现，CDFI为缺血或少血供型。2例在B超引导下经皮肝穿刺活检确诊为IPL。结论对IPL的诊断应加强认识，尤其对症状少、无肝病史、甲胎蛋白(AFP)阴性的肝内不均质肿块，要高度怀疑IPL。B超及彩色多谱勒联合检查有利于IPL的鉴别诊断，超声引导下细针穿刺可提高确诊率。
[关键词]肝脏炎性假瘤；超声诊断；穿刺活检
[中图分类号]R575；R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1671―7562(2007)05―0342―02
肝脏炎性假瘤(inflmmatory pseudotumor of the liv-er，IPL)临床少见，它是由各种致炎因子引起的以肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肝内良性肿瘤样病变。我院至今经病理证实19例IPL。本研究旨在分析IPL的彩色多普勒血流显像(CDFI)声像图特征及CDFI对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
患者19例，其中男12例，女7例，年龄32～60岁，平均44岁。其中17例无明显临床症状，由体检或常规B超检查时发现；2例因发热伴右上腹痛、B超探及肝内低回声团块就诊。实验室检查：所有病例肝功能均正常，甲胎蛋白(AFP)阴性，肝癌三项阴性，乙肝三项阴性；2例血白细胞升高，1例18.5×109L-1，1例13.5×109L-1。B超诊断肝癌9例，肝内占位7例，肝癌不排除3例。手术17例，超声引导下穿刺活检2例。病理检查：见肿块为大片变性坏死，周围见大量慢性炎性细胞浸润，而肝脏本身无硬化表现。病理诊断：IPL。
1．2 方法
所用仪器为PHILIPS(Envisor c)、ACUSON(Asp-en c)、ALOKA(SSD-620)型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。常规对肝脏进行多切面扫查，并详细记录病灶的大小、形态、数目、位置，病灶回声特征及彩色多普勒血流情况。
2 结果
2．1 超声表现
19例IPL的超声表现为肝内单发的实质性低回声或稍增强的回声团块，边界欠清晰，外形欠规则，3例周边出现声晕，病灶后方无增强或衰减表现。18例位于肝右叶，1例位于肝左叶。最大病灶5.3cm，最小1.4cm。2例经穿刺证实为IPL，经大量抗生素治疗3周后复查，B超显示肝内肿块明显缩小，原先低回声病灶内出现条索状高回声。
2．2 CDFI表现
所有病灶都作了彩色多普勒和脉冲多普勒检查，其中16例病灶缺乏血供，3例病灶周边可见细线状彩色血流，为低速动脉频谱，峰值血流分别为0.13m・s-1、0.15m・s-1、0.11m・s-1，血流阻力指数分别为0.44、0.45、0.40。
3 讨论
炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润为病理特征的局灶性病变，是在临床或影像学上具有类似肿瘤表现的良性、炎性增生性疾病，以往曾被称为浆细胞性肉芽肿、组织细胞病、假性淋巴细胞瘤、纤维黄色瘤等，可发生于肺、肾、卵巢、胃、胰腺等处，很少发生于肝脏，极易误诊。肝脏炎性假瘤最早由Pack和Backert于1953年报道，随着影像技术的发展及超声的普及，IPL的发现亦有逐年增多的趋势。王文平等报道12例共14个IPL超声均表现为低回声团块，边界不清，少数呈晕圈样改变，B超误诊肝癌达10个。本组19例病灶也均表现为低回声，17例手术证实者超声误诊为肝癌9例。IPL声像图酷似肝癌，加之发生率远远低于肝癌，故常被误诊为肝癌。由此可见，研究IPL声像图特征并与肝癌鉴别，有着重要的临床意义。
IPL发病无一定规律，无特异性的症状，大多由B超查体发现，本组仅2例因发热伴右上腹痛就诊，患者一般状态良好。为了减少术前误诊，本研究回顾性分析19例IPL，认为以下几点可以作为诊断参考依据：(1)IPL均为低回声，边界欠清晰或尚清晰，病灶后方无明显增强或衰减，而肝癌后方常有轻微增强或衰减改变；(2)IPL患者肝脏本身无肝硬化声像图表现，而肝癌常有肝硬化征象；(3)IPL患者既往无肝炎史，临床无肝硬化的表现，肝功能正常，乙肝三项阴性，AFP定性、定量均阴性；(4)IPL患者可有发热、肝区痛，外周血白细胞升高，经治疗短期内病灶可缩小；(5)CDFI为缺血供或少血供型。本组仅3例在病灶周围发现低速动脉频谱。根据徐智章等对肝癌的研究结果表明，肝癌中95％以上的血流阻力指数均>0.5，血流阻力指数≤0.5为良性病变，本组结果与其一致。
从目前资料看，超声对IPL检出有很大价值，彩色多普勒超声与二维超声结合诊断IPL的符合率明显高于普通CT及二维超声检查。但仍存在一定的误诊率，主要是对其定性诊断存在一定困难。超声引导下细针穿刺活检可提高确诊率。如果术前能经穿刺获得确诊，可避免不必要的手术。
