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文章编号：1009-5519（2008）10-1551-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，同时也是其他临床专科疾病的伴随症状。近年来随临床医学和相关技术发展在鼻出血病因诊断和治疗方面有广泛研究，尤其治疗方面有数字减影血管造影栓塞术，内镜止血术及射频微波止血等，但对于出血较多或出血部位不明者，国内外仍应用最迅速而疗效肯定的鼻腔填塞止血法，对严重的鼻腔后端的鼻出血多用前后鼻孔联合填塞法，而该方法使患者疼痛不适，有恐惧情绪，不配合治疗和护理。我科于2006年8月~2007年8月收治41例鼻出血患者，落实各项护理措施，收到良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组41例，男23例，女18例，年龄14~77岁，合并高血压16例，其中前鼻孔填塞29例，前后鼻孔联合填塞占12例，均为鼻腔后端出血，出血凶猛。大多数发病于春冬季。
2 护理
2.1 心理护理：稳定患者的情绪：多数鼻出血患者都表现为紧张恐惧，如果出血较多，面色苍白呈虚脱状。患者家属也表现为烦躁不安、慌乱，这都不利于止血，此时，我们要镇定，对患者耐性疏导，给予安慰，必要时应用镇静剂。加强心理安慰：鼻腔填塞患者，不但需要药物巩固疗效，而且更需要心理安慰，所以对患者进行思想上的安慰，精神上的鼓舞，生活上的体贴和照顾，另外请已治愈的鼻出血患者现身说法，协助医护人员进行解释，有时能收到很好的效果，使患者减少顾虑，增强信心，积极主动地配合治疗。
2.2 一般护理：（1）基础护理：鼻腔填塞患者只能经口呼吸，要注意口腔清洁，做好口腔护理，防止感染，可行呋喃西林溶液漱口，口唇干裂者可涂石蜡油，另增加室内空气湿度，保持床单元整洁。（2）饮食护理：患者一般吃半流或流质，食物宜松软，易消化，富有营养，不宜过烫、过硬。烟酒及不易消化具有刺激性的食物禁忌，另少食多餐。（3）注意大便情况：保持大便通畅对鼻出血患者具有特殊重要性，由于大便困难，用力屏气，引起再度出血。注意观察大便的颜色，呈柏油样，应先排除合并上消化道出血的可能性。
2.3 专科护理
2.3.1 填塞物存留时间：填塞物的存留时间应根据出血部位，出血的严重程度及填塞物的种类而定，一般保留24~48 h，高温季节填塞时间宜短，寒冷季节填塞时间可适当延长，在保证止血效果的前提下尽量缩短填塞时间，可减少感染，减轻患者疼痛。本组填塞最短24 h，最长6天。
2.3.2 保持填塞物的正确位置：填塞物一定要固定牢靠，切不可让其松脱进入咽部以下造成呼吸道阻塞，要求护理人员要注意观察，如有再次鼻出血或出现咽部不适情况，须观察填塞物是否存在，如松脱应予以纠正，防止脱落致呼吸道窒息。
2.3.3 控制感染：由于填塞物阻碍鼻腔分泌物不能顺利排出，其中的有害物质及鼻黏膜坏死后的毒素被吸收，故填塞后的患者可能有轻度发热，医生常规预防性地应用抗生素，以预防感染性并发症的发生，本组1例发生感染，因出血量大，时间长，行前后鼻孔联合填塞时间长达6天，抽除纱条后鼻腔通畅，体温、血常规正常。
2.3.4 氧气治疗：对合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者，由于双鼻腔填塞后，张口无力，予面罩吸氧，本组2例老年患者行前后鼻腔联合填塞行低流量氧气吸入，取得良好的效果。
2.3.5 防止误吸及窒息：鼻腔填塞后鼻出血流向咽部，要求严密观察，及时清除咽部凝血块，尽量不用镇咳剂。
2.3.6 注意耳、眼部并发症：鼻腔填塞可引起耳痛、耳闷、耳鸣、听力减退，或同侧溢泪表明泪道阻塞，注意倾听患者主诉，溢泪时结膜囊内滴抗生素眼药，以防泪道系统感染。
2.3.7 体位的选择：鼻腔填塞后，患者常有较明显的局部疼痛及反射疼痛，此时体位最重要，以半卧位为宜，再配合局部冷敷，限制其活动度，这样可有效地减轻疼痛及鼻黏膜的水肿，也可减少再出血的机会。
3 出院指导
保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻，如果鼻腔内有干燥感，可用油类润鼻剂，如石蜡油；多吃蔬菜和水果，以增加维生素，保持大便通畅；保持心情愉快，同时忌烟戒酒；如有高血压和动脉硬化疾病应积极行病因治疗；再次出血时，应及时到医院就诊。
收稿日期：2007-12-28
