[2型糖尿病围手术期用胰岛素泵与非胰岛素泵控制血糖达标时间和费用的比较]胰岛素泵入和血糖调整

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  【摘要】目的:比较围手术期应用胰岛素泵与非胰岛素泵在控制2型糖尿病血糖达标时间和费用方面的差异。方法:将我院围手术期合并2型糖尿病的住院患者452例,分为胰岛素泵组257例与非胰岛素泵组195例,比较血糖达标时间和费用控制方面的差异。结果:胰岛素泵组患者血糖达标时间、费用控制均明显优于非胰岛素泵组。结论:2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵控制血糖,有降糖迅速�费用较低的特点,对患者术后恢复�减轻患者负担有重要意义。
   【关键词】2型糖尿病;围手术期;胰岛素泵;费用;时间
  文章编号:1009-5519(2008)16-2430-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  2型糖尿病患者围手术期血糖控制达标是术后恢复的一个重要指标,如何快速�有效,且费用低廉地控制血糖,已经引起越来越多的临床医师关注。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 临床资料:我院2002年1月~2007年12月的2型糖尿病需手术患者,2型糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准。其中外科46例,眼科315例,妇产科89例,五官科4例。无其他合并症274例,合并心脑血管疾病105例,肝病94例,肾病48例。年龄22~81岁。糖尿病病史2个月~15年。男218例,女234例。1型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病不在本研究范围中。以是否应用胰岛素泵为标准,分为胰岛素泵组257例,非胰岛素泵组195例。胰岛素泵有美国美敦力�韩国丹纳�国产福尼亚。血糖监测应用瑞士罗氏血糖仪。胰岛素泵泵用胰岛素为诺和灵R和胰岛素类似物诺和锐R,通过连续输注基础胰岛素和餐前追加胰岛素控制血糖。
  非胰岛素泵组控制血糖的药物有诺和灵R�诺和灵30 R�诺和灵N,长效的甘精胰岛素以及胰岛素类似物诺和锐R�诺和锐30;口服降糖药包括格列齐特�格列美脲�瑞格列奈等。用法:(1)诺和灵30 R及诺和锐30均在早晚餐前皮下注射;(2)诺和灵R三餐前皮下注射加睡前皮下注射诺和灵N;(3)三餐前口服降糖药加睡前皮下注射诺和灵N;(4)每日口服1次格列美脲加皮下注射1次甘精胰岛素。
  1.2 血糖达标:空腹血糖6~8 mmol/L,餐后血糖6~9 mmol/L。
  1.3 统计方法:计量资料表示方法用均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验。
  
  2 结果(见表1)
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  3 讨论
  
  英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)指出,糖尿病强化治疗可使与糖尿病有关的并发症及病死率明显下降[2]。目前临床上常用的糖尿病强化治疗方法有:(1)皮下注射1次长效胰岛素加三餐前皮下注射短效胰岛素;(2)皮下注射1次长效胰岛素加三餐前口服降糖药;(3)三餐前皮下注射短效胰岛素加睡前皮下注射1次中效胰岛素;(4)三餐前口服降糖药加睡前皮下注射1次中效胰岛素。胰岛素泵是近几年发展起来的一种胰岛素强化治疗手段,它模拟人体胰岛细胞的生理分泌模式,能按生理需求输注基础率,且能灵活调整剂量,进餐时根据所需进食量,输入一定的负荷量,而不进餐则不加负荷量,使空腹和餐后血糖相对平稳(4.5~6.4 mmol/L)。由于泵24小时不断输注微量胰岛素,皮下组织对胰岛素的吸收率变动较小,避免血浆胰岛素水平波动过大,从而有助于减少低血糖发生[2],有效减少胰岛素抵抗,治疗后使每日维持胰岛素用量明显减少[3]。适用于1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠,并能控制糖尿病黎明现象,消除糖尿病的一些不良反应[4]。对于糖尿病酮症酸中毒,胰岛素泵可迅速控制血糖波动,纠正酮症及其代谢紊乱[5],而迅速控制血糖、消除酮体是治疗糖尿病酮症酸中毒的重点。
  围手术期糖尿病患者,由于糖尿病导致机体代谢紊乱,对抗感染能力下降,伤口愈合时间延长,对麻醉药的耐受力降低,使手术及术后致残致死率明显升高,是内、外科医师要共同面对的棘手问题。既往应用持续静脉输注胰岛素和其他非胰岛素泵强化治疗方法,因静脉输注时间长,患者不能耐受,或因术后需禁食,造成血糖波动过大,需要医护人员频繁调整用药方式及剂量,增加了医护人员的工作量。而胰岛素泵是一种微型计算机装置,大小如传呼机,携带方便,设有调节范围,且有多种报警装置,使用安全,不影响患者活动,耐受性好。围手术期短期使用胰岛素泵治疗(5~7天),显著缩短了高血糖治疗的时间,血糖很快得到控制,并且胰岛素的用量亦减少,减轻了高血糖引起的葡萄糖对胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的不利影响,对胰岛β细胞功能恢复起到了一定作用[6]。因此缩短了血糖达标时间,24小时血糖控制更加平稳,代谢紊乱得以控制,加强了机体对抗感染的能力,伤口能够快速愈合,使围手术期血糖控制变得简单,同时也减轻了医护人员的工作强度。
  近几年医疗费用的快速增长,引起了整个社会的关注,如何降低医疗费用,媒体、网络上进行了多次讨论,部分专家、学者就此也进行了研究。2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵控制血糖,由于血糖达标时间缩短,代谢紊乱快速纠正,使手术择期时间提前,伤口愈合加快,围手术期时间明显缩短,减少了额外的医疗费用和支出,从而降低了总医疗费用。
  
  参考文献:
  [1] UK prospective.Diabetes Study Group.Tight blood pressure and risk of macrovascular complications type 2 diabetes:UKPDS 38[J].BMJ,1998,317(7160):703.
  [2] 王战建,王 隽.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].中国全科医学,2006,9(4)):271.
  [3] 翁建平,李延兵,许 雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10.
  [4] 彭新华综述,李光伟审校.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].国外医学内分泌学分册,2001,21(1):22.
  [5] 任建功.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例临床观察[J]. 中国糖尿病杂志,2004,12(5):366.
  [6] 朱 宇,纪立农,王秋萍.胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效总结[J].中国糖尿病杂志,2006,14(1):26.
  收稿日期:2008-04-03

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/zhongguomengzhengwen/2019/0302/1696.html

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