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文章编号：1009-5519（2008）15-2340-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 慢性扁桃体炎是耳鼻喉科最常见的疾病。对于频繁发作，又难以治愈的病人，采取的治疗方案是行扁桃体摘除术。小儿14岁前，由于咽部淋巴组织有肥大的生理倾向，在上呼吸道感染引起的炎症反应反复刺激下，容易引起慢性扁桃体炎，如不及时治疗可形成病灶，诱发肾炎、关节炎、心肌炎、甚至全身多系统疾病。成人慢性扁桃体炎多由反复急性扁桃体炎未得到及时的治疗引起，也可以继发于急性传染病如白喉、麻疹、流感等病毒性疾病。
1 临床资料
2007年6~12月，我院完成扁桃体摘除术62例，其中14~40岁38例，5~11岁24例。小儿单纯性扁桃体摘除术8例，合并腺样体摘除术16例。在以上的病例中，有1例18岁的病人由于紧张发生休克前期反应，处理及时并能顺利完成手术。不同年龄扁桃体摘除术的特点见表1。
2 护理方法
2.1 小儿的心理护理：着重于术前的心理护理，动作要轻柔、言语要和谒可亲。
2.2 成人的心理护理：着重于术前、术中及术后的心理护理。(1)术前应去病房探访病人，了解一般情况，例如他们喜欢什么音乐、家庭情况、个人经济状况、最近想些什么等。告知他们手术没有他们想的那么复杂，介绍手术成功的例子、主刀医生以及自己和手术室的情况，告知他们术中要注意的问题，如何配合等，以增强病人对手术的信心。(2)手术当天，主动接待病人，态度热诚、和蔼；并根据术前访问的结果，准备好他们喜欢听的柔和抒情的轻音乐，以减轻手术带给病人的压力。(3)手术中经常对他说：“你不用担心，我就在你的身边。”并鼓励他：“对了，这样做得很好。”这都是使病人更好地配合手术的关键措施。
3 麻醉的安全护理
3.1 小儿的护理
3.1.1 手术前：核对患儿、检查患儿是否空腹状态，口腔有无牙齿松动与配带金银首饰等。先按4~8mg/kg氯胺酮肌肉注射，待患儿睡觉后才能接进手术室。
3.1.2 常规建立静脉通道：我院使用的是小儿套管针接上三通开关接头，由于小儿是空腹状态，所以我们选择的补液是5%糖盐水。
3.1.3 备好麻醉药品及气管内插管用品，将患儿的头部移到手术床的头板上，协助麻醉师推麻醉药及插管，妥善放好各种管道并保持吸引管畅通。
3.1.4 体位：患儿采用平卧位，头后仰垂头位 ，用约束带或绷带固定患儿的手脚 ，以防患儿从床上掉下。在眼角膜处涂上四环素眼膏，避免术中布类磨擦损伤眼角膜。
3.1.5 用五官科开口器牵开口腔：要注意开口器前端给石蜡油润滑，以防止金属硬物损伤口腔黏膜。开口器末端接上冷光源，借助冷光源的光实施手术。
3.1.6 手术中：先用生理盐水或注射用水15 ml加入少量1%盐酸肾上腺素，用7号长针头在扁桃体周围作局部浸润注射，目的减少术中出血，并术前给予静脉推注立止血针剂。发生术中出血时，可用纱球压迫止血，如果压迫止血失败，要准备双极镊子或射频仪止血，但要避免烧伤病人，所以要控制好双极或射频仪使用频率。
3.1.7 手术过程中：注意观察患儿的生命体征情况，发现异常及时处理。手术后，要吸净口腔及咽喉部痰液及血液，待麻醉清醒，有自主呼吸，血氧饱和度正常，才能拔除气管插管，并护送患儿回病房。
3.2 成人的护理
3.2.1 手术当天：核对病人，检查病人是否空腹状态，口腔有无牙齿松动，有无配带金银首饰等。目的是为术中出现特殊情况时，可用其他麻醉及使用其他仪器做好准备。
3.2.2 体位：采用端坐位，必要时可用绷带把病人的手固定。再次告诉病人术中要注意的问题，如“为了确保你的安全，有什么不舒服先不要用口说，但是可以用手势告诉我们，医生会立即停下来，问你有什么不舒服，以免引起意外的损伤。”
3.2.3 术中注意观察病人的生命体征：由于病人是局部麻醉，可能麻醉并不彻底，容易受外界影响及疼痛的刺激，50%病人出现烦躁不安和不能继续配合手术，严重者出现休克情况，所以护士在这里发现异常及时告诉手术医生及麻醉师。发现休克前期，我们要立即停止手术，将病人平卧于车床或手术台上，吸氧及建立静脉通道，生命体征恢复正常后，方可继续手术。
3.2.4 术中出血：同样可用纱球压迫止血，也可用双极镊子或射频仪止血。
3.2.5 手术结束后：护送病人步行出手术室，嘱回去可进食冰冻食物预防术后出血，告诉术后的注意事项，并祝他早日康复出院。
小儿行扁桃体摘除术由于有麻醉师的临护，所以小儿护理的重点是确保静脉通道的通畅，保持中心吸引的通畅及做好安全的护理工作。成人由于没有麻醉师，很多特殊情况都要靠护士及时发现，所以我们的护理重点是观察病人的生命体征情况，做好病人的心理护理。
收稿日期：2008-03-25
