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文章编号：1009-5519（2008）18-2776-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕已被认为是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，为观察临床效果，2001年6月~2006年6月我院采用口服米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠162例，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2001年6月~2006年6月来我院门诊要求终止妊娠的孕妇162例，年龄18～36岁，孕10～16周；均经B超检查确诊为宫内妊娠。用药前检查血、尿、白带常规，凝血酶原时间、血小板、肝肾功能均正常；B超确定胎盘位置、胎儿头径，排除前置胎盘；孕妇均无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证，且均自愿行药物终止妊娠。
1.2 方法：米非司酮第一、二天早、晚各服25 mg；服药前后2 h禁食水，空腹冷开水送服；第三天早晨空腹到住院部口服米索前列醇0.6 mg，观察孕妇宫缩、阴道排出物及流血情况，以后根据宫缩情况可重复予米索前列醇，如无明显宫缩可以每隔3 h口服米索前列醇0.6 mg1次，最多不超过3次，直至出现规律宫缩后停药。服用米非司酮期间注意阴道开始出血时间、出血量，若出血量同经量时立即来院。
1.3 流产效果判定:（1）完全流产:服用米索前列醇（首次剂量）后24h内排出妊娠产物。（2）不全流产:部分妊娠产物排出，需清宫。（3）失败:服用米索前列醇（首次剂量）后24h内没有妊娠产物排出或用药后阴道出血量>200 ml，需行急诊钳刮术。
2 结果
2.1 流产效果：162例孕妇在家服米非司酮期间均未出现阴道流血。145例服米索前列醇24 h后胎儿、胎盘排出，完全流产率89.5%；7例胎儿排出后1 h胎盘未排出或未及1 h阴道出血多（≥200 ml）行清宫术，不全流产率4.3%；10例在服米索前列醇（首次剂量）后24 h内胎儿、胎盘未排出行钳刮术，其中4例在服米索前列醇后胎儿未娩出前出现阴道出血多（≥200 ml）行钳刮术，失败率6.2%。
2.2 清宫情况：由于为较大孕月妊娠，子宫增大，蜕膜组织的量也相应增加，药物流产时往往不能完全排出，而等待自然排出常延长流产后出血时间及有大出血可能，故予常规清宫。个别拒绝清宫者，经检查胎盘、胎膜完整，阴道流血少，可予离院，随访至下次月经来潮。
2.3 不良反应：可有恶心、呕吐，极少数孕妇有腹泻、手指发麻、瘙痒及全身发冷，体温38 ℃以下，一般不需处理。
3 讨论
既往终止孕10～16周妊娠，多采用钳刮术，这种手术操作的技术要求较高，手术时间长，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术[1]，故往往等到孕17周以后行羊膜腔穿刺术引产，从而拖延了时间也增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此药物流产是终止这一阶段妊娠的最好方法。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张[2]；米索前列醇是合成的前列腺素类药物，有兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原合成的作用[3]，两者配伍应用，可用于终止各期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用，终止孕10～16周妊娠也已逐渐开展，但大多数医院要求孕妇服药全程必须住院，因而从住院时间及住院费用上给患者带来不便。我院开展的门诊结合住院终止妊娠方法为在家服米非司酮，服完后到住院部服米索前列醇，直至妊娠物排出，清宫后方可离开医院，住院时间最长24 h，短的仅数小时，而且所有孕妇在家服米非司酮期间无1例出现阴道流血，流产成功率高达93.8%（包括不全流产）。即使药物流产失败者，由于此时宫颈已软化，手术操作容易、安全，故深受欢迎。因此，笔者认为，米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠是一种安全、有效、痛苦小、并发症少的方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，2005.1027.
[2] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[3] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:265.
收稿日期：2008-04-17
