头针耳针结合醒脑开窍法对脑出血昏迷患者临床疗效观察 醒脑开窍

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  【摘要】目的:观察头针、耳针结合醒脑开窍综合疗法治疗脑出血昏迷患者促苏醒及言语、肢体功能恢复的临床疗效。方法:将脑出血致重度脑损伤患者随机抽取56例分成两组,综合治疗组36例,单纯体针组20例,进行疗效观察。结果:治疗组良好率69.4%,对照组良好率40%,差异有显著性(P0.05),具有可比性。
  1.2 诊断标准:用格拉斯昏迷量表评定昏迷深度。GCS分数≤8为昏迷状态,重度脑损伤,9~12分为重度损伤,13~15分为轻度损伤。
  1.3 治疗方法
  1.3.1 治疗组:取穴[1]:头针主穴:顶中线,顶颞前斜线,顶旁1线,顶旁2线。耳针主穴:皮质下,肝、脾、肾、心、肢体相应区,口,咽喉。体针主穴:水沟,涌泉,极泉,尺泽,内关,合谷,委中,丰隆,三阴交,金津,玉液。针刺方法:头针:局部按常规方法消毒,选用华佗牌无菌针灸针Ф0.30 mm×40 mm,在左侧头部将针尖与头皮呈30度夹角刺入帽状腱膜下快速捻针后留针。耳针:局部用碘伏消毒,然后用75%酒精脱碘,选用华佗牌无菌针灸针Ф0.19 mm×10 mm,每次选用3~4穴点刺,患者疼痛反应较大的耳穴留针。体针:采用石式醒脑开窍法。先双侧内关直刺0.5~1寸,捻转提插泻法1分钟,再针刺水沟,向鼻中隔方向0.3~0.5寸雀啄法,以患者眼睛湿润为度,再刺三阴交,沿胫骨内侧与皮肤45度斜刺0.3~0.5寸,用提插补法,以患肢下肢抽动3次为度,极泉下1寸避开腋毛直刺1~1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度。尺泽曲肘120度,直刺1寸,用提插泻法,使患者前臂、手指抽动3次。委中,仰卧抬高患肢,直刺0.5~1寸,用提插泻法,使患侧下肢抽动3次为度。金津、玉液,点刺舌下静脉丛出血,牙关紧闭者针刺下关、颊车使患者咬肌放松后用压舌板撬开口唇及牙齿点刺。涌泉直刺1寸,合谷直刺0.5寸,丰隆直刺0.5~1寸,双侧肢体穴位交替使用。每日1次,每次留针20分钟。十次一疗程,疗程间隔3天。
  1.3.2 对照组: 取穴:水沟、涌泉、肩�、曲池、外关、合谷、风市、足三里、丰隆、三阴交、太冲、金津、玉液。针刺方法:局部按常规方法消毒,选用华佗牌无菌针灸针Ф0.30 mm×40 mm,水沟、涌泉、金津,玉液针刺方法同治疗组,余穴直刺0.5~1寸。双侧肢体穴位交替使用。每日1次,每次留针20分钟。10次一疗程,疗程间隔3天。
  1.4 疗效标准:采用Jennett等提出GCS评分法,于伤后治疗1月评定结果。良好:神志清,言语及肢体功能恢复正常;中残:神志清,生活能自立;重残:神志清,需他人照顾;植物生存:长期昏迷,呈去皮质或去大脑僵直状态。
  
  2 结果(见表1)
  
  
  
  3 讨论
  
  昏迷是最严重的意识障碍,即意识完全丧失,是高级神经活动的高度抑制状态。弥漫性大脑皮质或脑干网状结构的损害或功能抑制都造成意识障碍,意识清醒状态的维持需要正常的大脑皮质以及脑干网状结构不断地将各种内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质(即上升性网状激活系统)。当中枢神经系统损伤后,早期针灸可使传导衰竭的细胞复活[2],激发上升性网状激活系统,有利于病变部位脑组织的血供。头针的刺激可增加脑血流量,改善脑组织微循环和脑组织氧代谢,对脑组织起保护作用[3]。耳针则具有改善微循环,清除自由基,抑制神经细胞凋亡的作用,减少因缺血性脑损伤后的β淀粉样蛋白沉积[4]。“醒脑开窍”针法可双向调节脑血流动力学指标,改善脑血流状态,促进脑组织恢复。
  
  参考文献:
  [1] 王玲玲.针灸学临床[M].上海:上海中医药大学出版社,2000.123.
  [2] 陈建华,李亚新,刘 影.早期针灸治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响[J].中国针灸,2007,27(12):907.
  [3] 陈建良,何升学,吕 文,等.针刺在开颅术中脑保护作用的临床研究[J].中国针灸,2003,23(6):321.
  [4] 卢雨微,吕明庄,贺志光.耳穴埋针对血管样痴呆大鼠记忆障碍及β淀粉样蛋白表达的影响[J].中国针灸,2006,26(11):804.
  收稿日期:2008-08-07 修回日期:2008-08-19

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