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【摘要】目的:探讨金属钛夹在消化道息肉内镜切除中的临床应用价值。方法:对28例消化道息肉(胃息肉8例,结肠息肉20例)患者采取钛夹钳夹之后电凝电切法切除治疗,切除的消化道息肉直径1.5～2.5cm,蒂直径在0.6～1.0cm之间,共计切除息肉32颗。 结果:所有息肉均成功切除,未发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉4颗,腺瘤性息肉21颗,增生性息肉7颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良反应。 结论:对消化道息肉采取钛夹钳夹之后电凝电切法切除是一种操作简便、安全、有效的治疗方法。
【关键词】消化道息肉;钛夹;内镜切除术
【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0091-01
消化道息肉临床较常见,内镜下电凝切除术为目前首选治疗方法,但其出血及穿孔发生率较高,特别是切除较大息肉时更易发生,2005年1月至2008年12月我们对28例消化道息肉患者采取铗夹钳夹加电凝电切法切除,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组28例中男16例,女12例,年龄16～70岁,平均43岁,消化道息肉直径1.5～2.5cm,蒂直径在0.6～1.0cm之间,胃息肉8例,结肠息肉20例,息肉共计32颗。患者出、凝血时间,血小板、凝血酶原时间均正常,活检病理检查排除恶性病变。
1.2 方法:①器械:应用OlympusGIF240内镜,OlympusHX-5LR-1型内镜金属夹持放推送器及MD850型金属钛夹,OlmpusPSD30高频电发生器及SD9L圈套器。②术前准备:常规作血型交叉配血、备血;术前15～30min肌内注射安定10mg及654-210mg;其它准备同普通内镜检查,结肠息肉患者用硫酸镁洗肠液口服清洁肠道。③治疗:助手将铗夹安装于投放器上,经内镜活检孔插入,使钛夹显于视野,当钛夹的张开度和方向恰好与息肉蒂部相垂直时,对准息肉粗蒂靠近消化道壁端下1/3,用力后拉投放器手柄,使钛夹夹闭后,再前推手柄,使钛夹与投放器脱离。钛夹钳夹住息肉粗蒂部后,可见息肉表面逐渐发绀,如未见明显发绀则需应用相同的方法再放置钛夹。然后在钛夹上方应用圈套器套住,予以电凝电切术,电凝功率选择20W,电切功率选择25W,每次电凝通电2-3秒钟,电切通电1秒钟,先“凝”后“切”交替使用,边通电边收紧圈套丝,直至息肉全部切下。术中钛夹所夹部位选择在息肉的基底处,以留下电凝电切的长度,切割点与钛夹之间留有一定的距离,以免钛夹过早脱落而引起术后大出血。切除后观察创面,如有活动性出血,则予以电凝、注射止血或重新放置钛夹。
2 结果
本组28例32颗息肉,共放置钛夹35枚,所有息肉均成功切除,未发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉4颗,腺瘤性息肉21颗,增生性息肉7颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良反应。
3 讨论
高频电发生器能产生切割电流和凝固电流。切割电流是一种非间断性(高能)低压脉冲波形。电流集中在金属导丝与组织接触的狭窄部分,产生局部高温,使蛋白分解破坏,组织坏死,其作用时间短,热量向周围传导少,对组织损伤小而浅,因此深部组织无法热化。凝固电流是间断性高压放电伴有间歇的电流(其间歇时间达80%)通电后局部组织温度在上升至摄氏100度之前,电波呈休止状态,因此,不会引起水蒸汽沸腾。利用此种热凝固效应将组织蛋白凝固,起到止血作用。但电凝波作用时间长,对组织损伤大而深[1]。因此进行此治疗术时,如果电凝过度,容易并发穿孔;电凝不足,切割电流过强,容易并发出血。出血和穿孔是开展此治疗术的二大常见并发症。金属止血夹治疗机理与外科血管缝合或结扎相同,是一种物理止血方法,可以准确地机械性地钳夹病灶,经金属止血夹治疗后,1～3周后自行脱落并经消化道排出。金属夹对病灶的愈合无促进作用,但也不影响其修复和愈合过程[2]。为减少粗蒂息肉内镜切除术后粗大血管引发大出血的风险,我们先用钛夹钳夹息肉的蒂柄部,阻断息肉粗大血管血流,再行电凝电切,我们将电凝功率选择20W,电切功率选择25W,每次电凝通电2~3秒钟,电切通电1秒钟,先“凝”后“切”交替使用,这样可以有效的避免粗蒂息肉患者息肉蒂中央的粗大血管未被充分凝固而引起出血,助手在切割中放慢圈套器收拢的速度,确保充分凝固息肉蒂中央可能存在的粗动脉,减少术后出血的机率。本组病例未见明显出血及穿孔,术后随访3个月未发生出血,取得满意的效果。
参考文献
[1] 朱惠明,黄勋,主编.现代消化内镜治疗技术[M].第一版.深圳;海天出版社,2003:94
[2] 沈建伟,朱美萍,李国栋,等.金属夹治疗上消化道非静脉曲张性大出血[J].中华消化内镜杂志,2002,19:38
作者单位:510730 广东广州开发区医院内镜室�1
528400 广东中山小榄医院消化内科�2
