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[中图分类号]R256.52 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0063-02 尿路感染是以尿液内大量细菌繁殖引起尿路炎症，并以尿频，尿急，尿痛，尿路刺激等为临床症状。可分为上尿路感染(主要是指肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是指膀胱炎)。相当于祖国医学“淋症”范畴。文献记载；“淋病；小便涩痛，欲去不去，不去又来，滴滴不断。”《内经》记载：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱有热也，肾虚则小便数(尿数增多)，膀胱热则水下滞，数而涩 (尿频不畅)则淋漓不安，小腹玄急痛引脐下。”淋症的基本特征是小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹、或伴有血尿或伴有尿浊等，此病是已婚妇女的常见病多发病。
现代医学认为除细菌外，很多微生物侵入尿路均可引起尿路感染；而中医则认为饮食失节，房劳过度，脏腑不和等因素构成了抵抗力下降，脏腑功能失调，即所谓“肾虚膀胱热而致膀胱气化失司，尿道不利排尿不畅的一类病症。”感染的因素为分为两种：一为外毒，指各种原因引起的病菌侵入；一为内毒，湿热在体内长时间蕴积而致。
1急性期尿路感染的辨证施治
急性期包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿浊或恶寒发热偶见血尿为特征。最常见的是以下三型：
1.1热毒型膀胱有热，热郁久而生毒致淋，症状有：尿频、尿急、尿道刺痛、尿意不尽、小腹拘急、腰痛、尿色发红混浊、口干渴、苔黄、舌质红、脉数。尿常规示：蛋白微量或无，红细胞少许，脓白细胞满视野。
1.1.1治法清热解毒，分清通淋。
1.1.2方药当归12 g，连翘12 g，赤小豆30 g，败酱草30 g，公英30 g，木通10 g，炒知母12 g，车前草15 g，白茅根15 g，萆� 9 g，乌药10 g，益智仁12 g，炒黄柏12 g，�蓄30 g，赤芍12 g。
1.1.3方解本方一以萆�分清饮温肾、利湿化浊，益智仁有固肾气作用合乌药又名缩泉饮；萆�治尿混浊，这组药走膀胱，为膀胱症候而设，有引经作用。二为当归连翘赤小豆汤，是从《金匮》中赤小豆当归散化裁而来；配用公英、败酱草以加强解毒作用；三以白茅根、赤芍、�蓄、车前草有凉血活血，清热通淋作用。若仅尿检异常而无自觉症状，乌药、益智仁可不用。小腹下坠明显者加大黄3克。
1.2湿热型体内素有湿积外感湿邪，湿郁化热，湿热下注膀胱成淋证见尿频、尿急、尿道刺痛、尿意不尽且混浊、小腹胀、恶心呕吐、食纳不佳、身倦体困、口干不思饮、午后潮热、舌苔白腻黄、脉滑数。
1.2.1治法芳化解毒，分清通淋。
1.2.2方药当归12 g，连翘12 g，赤小豆30 g，藿香9 g，佩兰12 g，公英30 g，�蓄30 g，炒知母12 g，炒黄柏12 g，败酱草30 g，石苇30 g，滑石30 g，甘草3 g，益智仁12 g，萆�15 g，乌药10 g。
1.2.3方解此方用藿香、佩兰药味芳香，有化浊除秽作用，呕吐较重可加半夏、滑石、甘草清热利湿，其他药物分清化湿。
1.3风热型热毒内蕴膀胱外感不能外出，内外合邪治淋，证见发热恶寒头痛、身痛、口干不渴、尿频、尿急、尿意不尽、腰痛或小腹胀痛，舌质红苔白、脉浮数、尿常规示蛋白微量白细胞++、红细胞 ++。
1.3.1治法清热解毒，分清通淋。
1.3.2方药柴胡15 g，防风9 g，荆芥30 g，薄荷6 g，益智仁12 g，乌药9 g，萆�15 g，当归12 g，赤小豆30 g，败酱草30 g，石苇30 g，公英15 g，蓄30 g，毛根15 g，连翘12 g。
1.3.3方解柴胡、防风、荆芥、薄荷以清热解毒，其他药物分清通淋。
以上三种分型方药中都用到了萆�、益智仁、乌药，通过多年观察，临床上使用这些药对控制尿路感染急性期所致的尿频、尿急、尿痛有很好的疗效。
2缓减期尿路感染的治疗
缓减期是指急性症状已缓解，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力。根据祖国医学“急则治其标、缓则治其本”的原则在尿路感染急性发作期之后，即症状缓解，尿检虽仅有少许红白细胞，不能停止治疗，应转入治本阶段，即以补肾为主，佐以小量解毒，以巩固疗效减少复发，这是一个不可缺少的阶段，常常被临床所忽视。常用以下方药：生地15 g，五味子15 g，山药12 g，当归12 g，败酱草15 g，赤小豆15 g，枸杞子12 g，菟丝子12 g，金樱子15 g，狗脊12 g，丹参12 g，川断15 g，车前草12 g。
以上方药用以缓解期尿路感染的治疗，临床中往往能取得很好的疗效。
（收稿日期：2007-12-27）
