中西医结合治疗原发性肝癌37例 中西医结合治疗腋臭98例

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   【关键词】 原发性肝癌;介入治疗;中医药;辩证施治       原发性肝癌起病隐慝,进展迅速,患者就诊时多已为中晚期,手术切除或进行放、化疗已意义不大,自我科采用中医辨证配合西医治疗以来,取得较好疗效,报告如下。
  1 临床资料 46
   本案37例病例均符合1987年全国肝癌防治研究协作会议制定的诊断标准,且均经B超、CT、肝动脉造影、甲胎蛋白等检查,确诊为原发性肝癌,11例经肝穿刺病理检查确诊。其中,男31例,女6例;年龄最大78岁,最小31岁,平均54岁,以37~62岁者居多。肝癌最大直径16cm,最小4cm,平均9.1cm。合并乙型肝炎、肝硬变29例,占78.26%。按中医辨证分型,气滞血瘀型13例,肝郁脾虚型11例,肝胆湿热型7例,阴虚内热型6例。
  2 治疗
  2.1 西医治疗 手术切除者33例,不能切除者4例。于手术后第7天开始,进行经门静脉泵进行免疫治疗。介入方案:第1, 2, 3天白细胞介素Ⅱ60万U加生理盐水20mL经微量注射器在30min内缓慢注入;第4天开始经门静脉泵注入羟基喜树碱15~20mg+丝裂霉素8~10mg+阿霉素30~40mg+氟苷500~1000mg之半量加生理盐水500mL内持续缓慢滴入,时间约10~12h;其余半量和超液化碘油10~20mL混合后经肝动脉泵注入。为减轻药物副反应,肌注苯海拉明40mg和蒽丹西酮4mg或格拉斯琼3mg入液。每4~6周1次,持续3~6次。每次治疗前复查肝、肾功能,血常规,肝脏B超或CT检查。对肝功能Child分级C级者,适当延长其治疗间隔,待肝功能好转后再进行。碘油用量依据CT检查碘油在肝脏分布及肝功能情况确定。最少10mL,最多30mL。
  2.2 中医辩证施治 根据患者临床症状辩证施治:气滞血瘀型:给予膈下逐瘀汤加减:桃仁9 g、丹皮6 g、香附9 g、红花3 g、枳壳9 g、元胡15 g、丹参15 g、蛇舌草18 g。肝郁脾虚型:给予逍遥散加减:柴胡9 g、川楝9 g、白芍24 g、当归9 g、茯苓15 g、白术15g、黄芪18 g、半枝莲15 g、蛇舌草18 g。肝胆湿热型:给予茵陈五苓散加减:茵陈18 g、生大黄9 g、栀子9 g、茯苓15 g、泽泻9 g、猪苓9 g、白术15 g、黄柏9 g、蛇舌草18 g、半枝莲15 g。阴虚内热型:给予滋水清肝饮加减:熟地24 g、山萸15 g、淮山15 g、茯苓15 g、丹皮9 g、泽泻9 g、女贞子18 g、旱莲草15 g、蛇舌草18 g。
  3 结果
  3.1 症状改善 症状改善明显,其中肝区疼痛缓解率72.72%(24/33) ;食欲不振缓解率60%(18/30);疲乏无力缓解率65.63%(21/32),。
  3.2 近期疗效 部分缓解24.32%(9/37),稳定或进展72.97%(27/37)。
  3.3 二年生存率 一年生存率27.03%(10/37),二年生存率13.51%(5/37)。
  4 讨论
   原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有上升的趋势。目前西医治疗原发性肝癌主要包括手术切除、介入治疗、免疫治疗、无水酒精注射、射频、微波、放射、中医中药等。并且以外科治疗占主导地位[1]。但由于原发性肝癌大多是在肝炎后肝硬变的基础上发生,单中心和多中心的发病机率同时存在,且其预后与肝硬变的程度密切相关,因此,复发的病例较多。
   原发性肝癌属中医“�瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。其病机比较复杂,许多医家都有各自的说法。潘氏[2]认为瘀、毒、虚为肝癌的基本病机,并且三者互为因果,相互影响,贯穿于肝癌的整个发展过程。亦有吴氏[3]等认为肝癌病因以热毒湿邪为最多,先期造成肝气郁滞、脾虚湿困,中后期逐步发展,久病致肝肾阴虚,故常见热毒阴伤。侯氏等人[4]则总结归纳临床关于肝癌的文献,归纳出肝癌四种最常见分型,分别为气滞血瘀、肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚四型。笔者根据患者临床症状,将患者分为气滞血瘀、肝郁脾虚型、肝胆湿热、阴虚内热四型,并给予对证治疗,收效甚佳。肝癌病人一般体质较差,对放化疗反应耐受性差,应用综合中医辩证论治,可改善患者自身体质,提高免疫力。本案患者术后并西医化疗后,配合中药治疗,一个突出的特点就是恢复期全身状况都有不同程度的改善,为后续治疗创造了条件,延长了生存期,提高了生存质量。综上所述,中医药是中国的瑰宝,辨证施治更是中医治疗的精髓,我们应发扬中医,把中医药应用在更多的疾病中,发挥其更大的作用。
  
  
  参考文献
  [1] 汤钊猷.原发性肝癌研究的回顾与展望. 2000年全国肿瘤学术大会教育集, 11~16
  [2] 潘敏求,潘搏原发性肝癌中医临床和实验研究的回顾与展望[J],湖南中医杂志,2002.18(4):1
  [3] 成文武,吴良村中西医治疗原发性肝癌经验,浙江中医学院,2002.24(4):57
  [4] 侯凤刚,肝癌辩证分型标准研究思考,安徽中医学院学报,2003.22(3):5-7

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/zichuanziwojianding/2019/0417/80861.html

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