尿毒症灌流 树脂型灌流与透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察及护理

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  【摘要】目的:探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法:对6例患者常规血液透析每周3次,其最后一次透析串联HA130型灌流器,连续治疗4周。结果:血液灌流与血液透析联合治疗对缓解尿毒症皮肤瘙痒有明显作用。结论:血液灌流与血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒是一种行之有效的治疗方法,值得临床推广。
  【关键词】尿毒症;瘙痒;灌流;透析;护理
  文章编号:1009-5519(2008)12-1827-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一,在血液透析患者中发病率为80%[1]。常规血液透析治疗效果不佳。我院血透室于2007年4月~12月采用树脂灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒6例,取得了较好的临床效果,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:6例均为慢性肾衰长期维持血液透析的患者。其中男4例,女2例,年龄49~77岁,透析持续时间为2~6年,瘙痒发生时间分别为透析后6个月~3年。灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型灌流器,透析器为百特150,透析机为日本东丽TR-321型,用碳酸氢盐透析液。
  1.2 方法:常规血液透析每周3次,第三次加用HA130型灌流器串联透析。血管通路为动静脉内瘘,因为是维持性血透患者。预冲液:50%葡萄糖500 ml,肝素生理盐水2 500 ml,先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血路管,使吸附剂吸湿膨胀,再连接透析器,然后用肝素盐水预冲,前2 000 ml按每500 ml生理盐水加肝素15 mg,最后500 ml生理盐水加肝素100 mg冲洗,开动血泵,约100 ml/min。逐渐调至180~250 ml/min的流量,以排出气泡及微粒。当冲洗至最后300 ml时,将动静脉管路连接成闭路循环,将高浓度的肝素盐水循环20 min即可上机。在整个预冲过程中,均用手轻拍及转动灌流器,排出管路及灌流器中的空气。肝素首剂为1 mg/kg。从静脉端推注,(因个体差异,可根据凝血时间来调整用量),以后每小时追加肝素8 mg。透析血流量为180~220 ml/min,联合治疗2~2.5 h。将灌流器取下,继续血液透析至4 h。6例患者血液透析每周3次,灌流与血液透析联合治疗,每周1次,连续治疗4周。
  1.3 皮肤瘙痒程度分级:重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒:白天夜间均有瘙痒,程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕。轻度皮肤瘙痒:白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。
  1.4 结果:瘙痒改善的评定标准[2]:瘙痒消失为显效,瘙痒减轻为有效,瘙痒无明显改善为无效。6例患者中,4例重度皮肤瘙痒,2例中度皮肤瘙痒,血液灌流串联血液透析治疗4周后,有4例患者全身皮肤瘙痒消失,有2例治疗后患者皮肤瘙痒症状明显减轻。6例患者在治疗中未发生过敏反应、低血压、出血等。
  
  2 护理
  
  2.1 充分做好血液灌流前的准备工作:提前30~60min将HA-130型灌流器用5%葡萄糖500 ml和2 500 ml的肝素盐水预冲,清除灌流器微粒并使树脂吸水膨胀,同时使树脂充分吸附糖和肝素,防止灌流时出现低血糖和灌流器凝血。
  2.2 肝素用量:因肝素用量比单纯血液透析要大,所以在灌流过程中要观察患者牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血,肝素的用量一般以患者灌流器不发生凝血和无出血倾向为原[3]。此外 ,血小板减少也是血液灌流最典型的不良反应,在灌流开始后0.5~1 h最为显著。 树脂会吸附纤维蛋白原,这都是造成出血倾向的原因,应特别注意.。
  2.3 密切观察生命体征的变化:因透析超滤和血液灌流的双重作用,导致部分血管加压物质丢失,而引起低血压,应每30 min测量血压1次[4],同时注意有无过敏反应,若患者在灌流后0.5~1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差而出现过敏反应,应给予吸氧,必要时可于治疗前静脉注射地塞米松5 mg,在接受灌流加透析的6例患者中未发生树脂过敏现象。
  2.4 严密观察体外循环的各种压力:观察静脉压是否持续升高,静脉壶是否过硬、过凉,血液是否线形滴注灌流器及透析器颜色加深,说明体外循环凝血,应加大肝素用量,可从动脉端输液口输入肝素生理盐水100~150 ml冲洗。
  2.5 严格执行无菌操作和消毒隔离制度:加强血液灌流管道系统的接头管理,防止滑脱。特别在灌流结束和透析继续的衔接过程中,应严格执行无菌操作,防止感染细小微粒的注入,以保证患者的血液灌流效果。
  2.6 灌流时间:树脂灌流加透析120~150 min后,灌流器吸附能力达到饱和状态,结束灌流。先将血泵逐渐减慢至100 ml/min,关闭动脉穿刺针的夹子,用生理盐水200 ml,从动脉端输液口输入,将灌流器内及导管内的血液输回体内,取下灌流器,将动脉血路管连接透析器的动脉端,然后开放动脉针的夹子,调整血泵流量至180~220 ml/min,继续透析至4 h。
  2.7 重视营养物质的补充[5]:由于患者连续治疗4周,蛋白质也会有所降低,特别是白蛋白,患者治疗后感到疲乏,应在透析结束后,给予补充20%人体白蛋白50 ml,并增加优质蛋白饮食。
  
  3 讨论
  
  尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血透患者的常见症状之一,常在透析期间或透析结束后较为明显,根据部分患者使用高通量透析器,吸附疗法后症状缓解的事实,考虑与中大分子的尿毒素有关。但关于瘙痒的物质,现在尚未确认[6]。还可能与皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩、分泌低下、皮肤的钙、磷、镁沉积增加,继发性甲状旁腺亢进,软化血透管路的增塑剂和透析器及血路管的环氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤的肥大细胞增殖,血中组胺浓度升高有关[7]。因为传统的血液透析只能清除小分子的尿毒性物质,对大分子的尿毒素则没清除效果。而HA130型血液灌流的吸附剂属于中性大孔树脂。对中大分子的尿毒素有相对特异性吸附作用,所以常规透析皮肤瘙痒不能改善的患者,采用血透与灌流联合治疗皮肤瘙痒能达到缓解,进而支持皮肤瘙痒与中大分子的尿毒素有关。本治疗结果表明HA130灌流加透析每周1次,连续治疗4周皮肤瘙痒消失。说明血液灌流串联血液透析疗法,对大多数皮肤瘙痒患者有效。
  
  参考文献:
  [1] 马鸿杰,刘梅.临床血液透析学[M].第一版.天津:科学技术出版社,2001.217.
  [2] 陈玉琼,王美云.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒[J].江苏大学报(医学版),2007,8(17):4.
  [3] 高加红,张利固.血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒的护理44例[J].中国实用护理杂志,2004,20(15):16.
  [4] 冯婉娜,谢美珍.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2002,18(5):10.
  [5] 孙玲玲.尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒行血液灌流器与透析器串联治疗时的护理对策[J].福建医学杂志,2004,26(6):222.
  [6] 佐中孜,秋叶隆.透析疗法,最新透析疗法-专家解疑[M].第一版.北京:军事医学科学出版社,2000.149.
  [7] 黄 晴.血液灌流与透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察[J].实用全科医学,2005,3(6):494.
  收稿日期:2008-03-05

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/ziwojieshao/2019/0302/1094.html

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