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文章编号：1009-5519（2008）15-2313-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 随着抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，菌群失调的问题越来越突出，由此而导致的小儿霉菌性肠炎发病率明显升高。我院2003年2月~2007年2月，收治小儿霉菌性肠炎66例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组66例，男40例，女26例，1~3岁6例，4~7岁10例，10~12岁30例，12~14岁20例，本组66例中近期服用过抗生素40例，服用过抗生素加激素的12例，用过免疫抑制剂8例，不明原因6例，为1~3岁儿童。
1.2 临床表现：临床症状以腹泻为主，次数不定，每天少则3~5次，多则10~20次，量不多，大便性质多变，一般以黄色泡沫样为主，含少量黏液，也可见豆腐渣样血便，病程10~40天，平均25天，本组均无感染中毒症状，6例因病程长合并营养不良、脱水、电解质紊乱。66例曾应用过抗生素、补液纠正水电解质紊乱等治疗，但疗效不佳，甚至病程延长、症状加量。
1.3 实验室检查：大便常规示单纯脂肪球12例，其他为白细胞（+~++）／HP，2例有脓细胞。染色镜检54例，经2次以上大便纯培养出真菌。66例肠道正常菌群分析革兰阳性细菌低于40%，革兰阳性球菌均低于5%，革兰阴性细菌均高于30%。
1.4 治疗：除2例有脓球大便者停用抗菌素、激素、免疫抑制剂给予补液纠正水电解质紊乱，口服制霉菌素10~15 U（kg・d）分3次，思密达1岁1 g/次，2岁2 g/次，3岁3 g/次，每日2次，促菌生≥1岁1片/日，>2岁2片/日，每天3次，总疗程2周，本组均治愈出院，随防3个月无1例复发。
1.5 疗效判定：参照1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》修订标准，迁延性腹泻病：显效：治疗5天内，大便次数、性状恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5天时大便次数、性状有明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗5天时大便次数、性状及全身症状无好转，甚至恶化。
2 结果
显效48例，占总病例数的72.7%，有效16例，占24.2%，无效2例，占0.31%。
3 讨论
小儿肠道正常菌群中，以双岐杆菌和乳酸杆菌为代表的革兰阳性厌氧菌占绝对优势，本组66例儿童肠道菌群培养分析与此一致，以双岐杆菌为代表的厌氧菌与肠黏膜上皮紧密结合，影响生物屏障，并能产生有机酸，降低肠道pH及氧化还原电位，能抑制病菌的入侵，有关资料报道：双岐杆菌能明显抑制肠道病原菌的生长繁殖[1]，真菌虽为肠道的常驻菌，但含量较少，肠道正常菌群对其有抵抗作用，一般无致病性。当机体抵抗力低下或滥用抗生素、激素、免疫抑制剂造成菌群紊乱，需氧菌数量增多，厌氧菌比例降低，可诱发真菌性肠炎。本组66例真菌性肠炎的肠道菌群分析说明了这一点。临床上一旦发现小儿迁延性或慢性腹泻，无明显中毒症状，有应用多种抗生素病史而病情无好转，应考虑此病，确诊后停用抗生素，采用制霉菌、思密达、促菌生三联疗法。
制霉菌素对真菌有很强的抑制作用，口服不易吸收，故为真菌性肠炎的首选药物。因真菌性肠炎患儿肠道生物功能屏障差，真菌本身及其毒素对肠黏膜的侵蚀，使肠黏膜的完整受到破坏，所以此病在应用抗真菌药物的同时，微生态疗法尤为重要。思密达是消化黏膜保护剂，对消化道黏膜有很强的覆盖作用，与黏膜的糖蛋白结合能增强黏膜屏障，有效的阻止病原体的攻击，帮助恢复再生上皮组织，平衡肠道菌丛，有利于肠道正常菌群的建立。促菌生进入肠道后，能消耗氧气，降低肠道内的氧化还原作用，促进肠道双岐杆菌等厌氧菌生长，帮助恢复肠道正常菌群。所以，制霉菌素、思密达、促菌生联用治疗小儿霉菌性肠炎，有很明显的疗效。
参考文献：
[1] 岳玉国.肠道微生态与儿童营养、免疫和益生元[J].国外医学儿童分册，1999，25:143.
收稿日期：2008-03-25
