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【摘要】目的:通过对老年2型糖尿病脑梗死患者LP(a)与血脂相关指标的检测,探讨老年2型糖尿病脑梗死与血脂相关指标的关系,以便为老年2型糖尿病脑梗死的早期预防、治疗及预后判断提供依据。方法:BAYER2400全自动生化分析仪测定LP(a)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAⅠ、ApoB。结果:老年2型糖尿病脑梗死LP(a)、TC、TG、LDL-C与对照组比较明显增高(P[1、2]。LP(a)是血中的一种独立脂蛋白,具有促进血栓形成和动脉粥样硬化的特性,大量的研究证实[3、4]糖尿病性脑梗死患者的LP(a)水平较健康人和非糖尿病性脑梗死患者增高,LP(a)水平在糖尿病性脑梗死的发病机制中的作用如何?本文对72例老年(年龄≥60岁)2型糖尿病性脑梗死患者与健康老年人进行LP(a)水平和血脂相关指标的检测,探讨老年2型糖尿病脑梗死与血脂相关指标的关系,以便为老年2型糖尿病脑梗死的早期预防、治疗及预后判断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集本院2007年2月至2008年12月的神经科老年2型糖尿病性脑梗死住院病人72例。其中男47例,女25例,年龄61～86岁,平均年龄(71.2±7.72)岁,全部病例均经头颅CT或MRI扫描确诊, 脑梗死患者诊断均符合第4 届脑血管病会议修订的标准。糖尿病诊断符合WHO1999年诊断标准,排除1型糖尿病及继发糖尿病。正常对照组78例均无心脑血管病的健康体检者,其中男50例,女28例,年龄60～81岁,平均年龄(69.69±7.16)岁。
1.2 方法:全部病例均于住院次日清晨空腹抽血,采用BAYER2400全自动生化分析仪测定LP(a)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)。
1.3 统计学处理:各项数据用均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS11.5统计软件进行卡方检验 、t检验,组间均数比较用方差分析, P 的腔隙性脑梗死要比>2cm的梗死多;从梗死的部位来看,基底节的梗死占大多数为48.6%,其次是顶叶、枕叶、额叶、颞叶、脑干和小脑(见表2)。
3 讨论
糖尿病是明确的脑梗死的危险因素。动脉粥样硬化是糖尿病性脑梗死的重要病理机制之一。
近年来越来越多的研究表明LP(a)浓度的升高是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。本研究结果显示,老年2型糖尿病性脑梗死患者的LP(a)浓度高于健康对照组,此结果与国内外的报道一致[5、6]。LP(a)是经修饰的低密度脂蛋白(LDL),其结构在蛋白质方面与 LDL很相似,但带有一个富含碳水化合物和高度亲水性的APO(a)蛋白,APO(a)和纤溶酶原具有高度同源性,使LP(a)可以粘附于纤维蛋白上,与纤溶酶原竞争,抑制纤维蛋白的水解,从而延缓纤维蛋白的破坏[7]。同时LP(a)还能与纤维蛋白结合,形成LP(a)-纤维蛋白复合物,沉积于动脉壁上,使动脉发生硬化[8]。LP(a)在体内还易与动脉壁内的氨基葡聚多糖(GAG)结合为 LP(a)-GAG,促进巨噬细胞堆积胆固醇,造成动脉粥样硬化。
国外报道显示,2型糖尿病患者常伴有甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的升高以及高密度脂蛋白胆固醇的下降[9]。本研究检测结果也显示了在老年2型糖尿病性脑梗死患者中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇较健康对照组升高,高密度脂蛋白胆固醇较健康对照者降低,差异有显著性。
本研究还显示,老年2型糖尿病性脑梗死主要表现为后循环梗死和腔隙性梗死,这可能与糖尿病所致的广泛性微血管病变有关。腔隙性脑梗死多发生于基底核区,这主要是由于供应大脑深部白质及脑干的深穿支小动脉缺少侧支循环,一旦发生血管病变,极易造成相应范围内的梗死。
因此,对老年2型糖尿病患者应常规进行LP(a)水平和血脂相关指标的检测,对其发生脑梗死的早期预防、治疗效果和判断预后具有重要意义。
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作者单位:
550004 贵州贵阳医学院�1
550004 贵州贵阳医学院附属医院�2
