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骨盆骨折大多是由于直接暴力致骨盆挤压造成[1]。常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症[2]。作为一个骨科护理工作者应具备娴熟的应急抢救能力,敏捷的疾病观察力,熟练的护理技能和高度的责任心。笔者临床护理56例,报告如下:
1临床资料
本组56例,男36例,女20例,年龄35～69岁。致伤原因:交通事故伤38例,高空坠落伤16例,砸伤2例。入院时并发失血性休克10例,尿道损伤5例,四肢骨折5例,腹膜后血肿4例。
2护理体会
2.1入院急救
骨盆骨折患者入院时常并发有不同程度的休克,接诊后应立即监测血压、脉搏、呼吸,观察患者的神志、面色、四肢活动、肢体温度等,尽快控制活动性大出血,稳定患者的紧张情绪,尽量减少搬动,就地抢救。立即给予氧气吸入,快速建立2条以上有效静脉通道并输血输液,因下肢常有血管损伤,严禁在下肢建立静脉通道[3]。及时给予留置导尿,观察液体出入量及尿液的颜色。在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。
2.2合并尿道损伤的护理
骨盆骨折多由高能量损伤所致,容易并发膀胱、尿道和直肠损伤[4]。尿道损伤可有不全撕裂和完全撕裂。由于病人处于出血及创伤性休克,血容量不足,可引起少尿或无尿,由于逼尿肌功能失调可造成排尿困难,故需留置尿管并进行常规护理,严密观察病人有无血尿。少尿或无尿,以判断其损伤情况。留置导尿后,应妥善固定导尿管,以防脱落。保持尿管引流通畅,每日用生理盐水250～500毫升进行膀胱冲洗1～2次,预防血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水,以利于尿液排出。
2.3腹膜后血肿的护理
骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动静丛,血液供应丰富,盆腔和后腹膜的间隙又系疏松结缔组织,因此骨折后可引起广泛出血。护士在密切观察生命体征的同时,还必须观察腹部情况,注意腹肌紧张度[5],腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等,随时和医生联系。
2.4骨盆吊带及下肢牵引的护理
骨盆牵引必须持续3周以上,同时防止并发症发生。保护骨窿突处,定时按摩受压皮肤,防止褥疮发生。吊带宽度要适宜,必须双侧同时牵引,防止骨盆倾斜,肢体内收畸形。
2.5功能锻炼
对于单纯一处,无并发伤的稳定型骨折,仅需卧床休息,可取仰卧与侧卧交替(健侧在下),早期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动,伤后1周可指导患者进行半卧位及坐位练习(坐骨折患者需6周方可取坐位),同时做双下肢、髋关节、膝关节伸屈运动,伤后2～3周可下床站立行走。对于不稳定型骨盆骨折患者可根据病情在以上基础上适当延后锻炼时间。
2.6健康指导
协助患者做好心理调控,树立健康为本的思想。鼓励患者加强营养,多食滋补肝肾之食品,如动物内脏、龙眼、大枣等,多晒太阳,以促进钙、磷代谢,防止骨质疏松的发生。轻症无移位骨折患者在家疗养时,要告知卧床休息的重要性,禁止早期下床,防止发生移位。
通过临床护理实践,我们发现骨盆骨折的护理是多方面的,充分认识到及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提,而正确的护理对疾病的预后起着至关重要的作用。根据不同病人有针对性地进行功能锻炼及健康指导,可有效促进病人身心康复。
参考文献
[1] 娄湘红、杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006,183.
[2] 陈淑珍、闵繁红、王香玲 等.骨盆骨折患者的护理体会[J].中华现代中西医杂志,2004.
[3] 刘巧慧、李维强、刘培来 等.妊娠期骨盆骨折的护理12例[J].中国实用护理杂志,2005,22(1):23.
[4] 杜克、王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:452.
[5] 张燕、张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会。职业与健康,2006,22(6):416.
作者简介:
隆文君女(1975-),大专毕业,护师;从事骨科护理工作十余年。
