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文章编号：1009-5519（2008）12-1863-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院2001～2006年收治前列腺增生合并膀胱结石患者54例，采用经尿道前列腺切除术（TURP）和大力碎石钳治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：前列腺增生合并膀胱结石患者54例，年龄59～88岁，平均73.7岁。均依据尿痛、排尿困难、肛门指诊，经直肠B超、尿路X线平片诊断为前列腺增生合并膀胱结石。结石大小：0.5 cm×0.7 cm～2 cm×5 cm；单发32例，多发22例。其中前列腺增生Ⅰ度11例，Ⅱ度35例，Ⅲ度8例。合并有高血压37例，冠心病18例，糖尿病4例，慢性支气管炎、肺气肿14例，患者均因尿潴留入院。术前国际前列腺症状评分22～35分，平均24.8分。
1.2 治疗方法：术前检查X线胸片、尿路平片、心电图、肝、肾功能、电解质、血糖等。积极治疗相应的合并疾病，糖尿病患者术前空腹血糖用胰岛素控制在7 mmol/L左右，并术中监测血糖。保留导尿5～7天后，采用硬膜外麻醉+腰麻，截石位。常规碘伏消毒后铺巾，德国Wolf F25.5持续灌流电切镜经尿道顺次置入膀胱，在生理盐水灌注下观察尿道、前列腺、膀胱及输尿管开口，进一步明确结石大小、数量。退出电切镜，置入F24大力碎石钳，生理盐水灌注，用30度镜观察，寻找结石并粉碎。再次置入Wolf电切镜，在生理盐水灌注下吸尽结石碎片。预置电切功率140 W，电凝功率80 W，换5%葡萄糖注射液为灌注液，灌注高度60 cm。分别切除前列腺各叶至包膜。术毕清除膀胱腔内组织碎块，置Foley F20三腔尿管于膀胱腔，尿管末端固定于下腹部或适当牵引。
2 结果
本组手术时间45～300分钟，其中碎石时间5～20分钟。术中灌注生理盐水约1～5 L，灌注5%葡萄糖注射液10～25 L。切除前列腺重量约20～80 g。无输血，无电切综合征发生。术毕抽血检查血糖，并与术前对比，手术前后血糖变化值1.7～4.2 mmol/L。术后48～72小时视引流管情况停止冲洗；术后5天拔除尿管观察排尿情况。术后住院日平均5~6天。所有病例均门诊访视6月～1年。均排尿通畅，无尿道狭窄、尿失禁，国际前列腺症状评分7～12分，平均10分。
3 讨论
前列腺增生合并膀胱结石发病率可达10%以上[1]，且多为老年患者，有的还合并有全身其他器官、系统疾病。麻醉、手术风险较大。尿路梗阻与尿路结石、尿路感染三者互为因果。解除下尿路梗阻、去除结石、控制感染是治疗该类疾病总的原则。大力碎石钳是机械碎石，器械结构简单、设备成本低，器具部分能高压灭菌，一般基层医院均能开展；碎石迅速、可靠。注意事项：（1）术前检查器械各部位是否灵活、可靠、润滑。（2）尿道外口固有狭窄者，于尿道口腹侧适当切开。（3）膀胱镜或电切镜进一步检查尿道、膀胱，了解尿道、膀胱及结石大小、数量。（4）操作仔细、视野清晰，整个手术过程切忌暴力。只要结石任何一条径线小于2 cm均能顺利碎石。操作方法是：钳住结石后，使结石悬空在膀胱腔，然后适当加力钳碎结石，以免膀胱黏膜损伤。钳碎结石碎片一般小于0.4 cm，通过灌注冲洗或Ellik冲洗器，吸尽结石碎片容易。吸尽结石后再行TURP。本组病例碎石过程用生理盐水灌注，TURP用5%葡萄糖注射液灌注，无电切综合征发生，术前术后血糖浓度稍有增高，可能是灌注液吸收所致。同时也提示用5%葡萄糖注射液作灌注液，术中监测血糖，对避免水中毒的发生有一定的意义。
参考文献：
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2004.1144.
收稿日期：2008-02-15
