脑卒中的症状 [脑卒中便秘的相关因素分析和预测]

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  【摘要】目的:探讨脑卒中便秘的相关因素,提高预防的针对性和有效性。方法:将326例脑卒中患者分为便秘组184例和无便秘组142例,采集患者人口学因素(性别、年龄、民族、婚姻等)、发病前排便情况、饮食方式、脑卒中类型和部位、治疗用药情况、神经功能缺损评分(NIHSS)等44项指标,分别进行单因素优势比(OR)分析和多因素Logistic回归分析。结果:(1)卒中前后便秘发生率分别为13.50%和56.44%,差异有显著统计意义(χ2=132.191,P=0.000),患病6~12 d为便秘的高发时期;(2)单因素分析显示女性、高龄、出血性脑卒中、基底神经节区病变、NIHSS高、应用抗抑郁药患者便秘多发率较高;(3)Logistic分析显示性别、年龄、卒中类型、治疗中应用抗抑郁药为便秘的独立相关因素,模型预测阳性准确率72.4%,阴性准确率76.1%,总预报准确率74.3%。结论:脑卒中易发生便秘,性别、年龄、卒中类型、治疗中应用抗抑郁药是影响便秘的独立因素。
  【关键词】:卒中;便秘;相关因素;预测
  文章编号:1009-5519(2008)15-2266-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  脑卒中患者易发生便秘,用力排便使腹腔内压力和颅内压力增加,易诱发脑血管破裂,目前有关研究影响中风便秘因素和预测的报道尚少,本文通过前瞻性病例对照研究以探讨卒中便秘的相关因素,旨在为卒中便秘的预防和判别提供参考。
  
  1 对象和方法
  
  1.1 诊断标准:便秘诊断标准:根据罗马Ⅱ标准[1]:(1)>1/4的排便中需屏力,排便困难;(2)>l/4的排便为硬块或颗粒状;(3)>1/4的时间排便有不尽感;(4)>1/4的排便有肛门直肠梗阻感;(5)>1/4的排便需人工协助排便;(6)每周排便<3次,有2项或以上症状即为便秘。脑卒中诊断标准:根据中华神经科学会和中华神经外科学会讨论通过的《脑血管疾病分类(1995)》诊断标准[2]确诊,均经CT或MRI检查证实为出血性脑卒中和梗死性脑卒中。
  1.2 对象:326例为我院神经内科2005年1月~2007年12月间住院患者,根据罗马Ⅱ便秘诊断标准分为便秘组184例和无便秘组142例。排除标准:(1)脑缺血短暂发作。(2)急性期死亡。(3)肛门肿瘤、异物、畸形、器质性疾病梗阻。(4)住院时间少于4周。
  1.3 方法:以患者发病之日作为观察起点,入院24 h内采集一般资料、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、既往便秘发生史等,记录患者住院期间饮食方式、用药情况、便时情况(排便时间,是否费时、费力或应用泻药剂,粪便形状等),参照1995年全国第四次脑血管疾病学术会议制定标准[3],对神经功能缺损程度进行评分(NIHSS)。
  1.4 统计处理:先进行单因素优势比(OR)分析,采用χ2检验,然后,以有统计意义的单因素为自变量,以便秘发生为结局变量,逐步多元 Binary Logistic Regression分析,统计软件为SPSS11.5 。
  
  2 结果
  
  2.1 便秘的发生情况:326例住院患者发病前素有便秘44例(13.50%),在住院治疗的4周时间内,累计并发便秘184例(新发生便秘140例),未发生便秘142例,便秘总发生率56.44%,卒中前后发生率差异有显著统计意义(χ2=132.191,P=0.000)。发病时间最短3 d,最长26 d,以患病6~12 d为高发阶段,各时间段便秘发生趋势见图1。
  
  2.2 单因素分析:女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区,治疗中应用抗抑郁药;神经功能缺损严重(NIHSS较高)者脑卒中便秘多发率较高,见表1。
  2.3 便秘的Logistic分析与预测:以便秘为结局变量(便秘=1,无便秘=0),单因素分析有统计意义的因素为自变量,男=1,女=0,年龄(实际年龄),出血性脑卒中=1,梗死性脑卒中=2,基底节区病变=1,非基底节区=2,应用抗抑郁药物(有=1,无=0),NIHSS评分(实际值),逐步法建立回归模型,结果,性别、年龄、卒中类型、治疗中应用抗抑郁药为便秘的独立相关因素见表2,该模型预报阳性准确率72.4%,阴性准确率76.1%,总预报准确率74.3%,见图2。
  
  3 讨论
  
  卒中便秘对预后有不良影响:(1)食物残渣在肠内经过细菌的发酵腐败,产生硫化氢、氯、二氧化碳、甲烷酚、氨等有害物质,这些内毒素吸收后不仅影响糖、脂代谢,而且可造成中毒,使周围毛细血管和末稍神经受损。(2)胆固醇的吸收部位主要在小肠下段,便秘使食糜在小肠滞留时间较长,胆固醇吸收增加,加重动脉粥样硬化进展。(3)用力排便导致血压增高,有可能使血管再次破裂或在梗死基础上增加新的出血,使病情加重[4]。同时,便秘使心脏后负荷增加,有诱发心梗卒死的危险[5]。目前,有关脑卒中便秘的影响因素和预测模型缺乏系统性研究,不利于患者康复,探讨卒中后便秘的相关因素和预测有重要临床意义。
  
  本文结果显示:脑卒中前便秘发生率为13.50%,而脑卒中后4周内发病率高达56.44%,表明脑卒中后容易发生便秘,与文献报道一致[6],尤其是在卒中后6~12 d为便秘的高发期,提示对卒中的患者,要重视便秘的预防,把发病后6~12 d作为预防便秘的关键时期。以后随着疾病的康复,排便情况改善,便秘率下降,提示中风导致的便秘可能是短暂的,卒中相关因素不长期影响肠道功能[7]。
  脑卒中大多发病突然,致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁,部分由于卒中的部位出现幻觉、妄想,可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘[8],脑卒中类型、卒中部位、卧床、排便环境改变、精神因素、进食方式、临床治疗应用脱水药、镇痛剂、抗抑郁药物等综合因素促进了便秘的发生。本文单因素分析显示:女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、治疗中应用抗抑郁药、神经功能缺损严重患者发生便秘的危险性高,应作为危险人群加以关注。女性发病后常采取消极应对方式,精神紧张焦虑,易导致便秘[9];老年人组织器官功能减弱,参与排便的肌肉收缩力减弱,排便动力不足、牙齿脱落、不能进食足够的蔬菜、水果,排便时需要他人照料,怕给家人或医护人员增加负担,定时排便习惯向后延迟,所以高龄患者卒中后高发便秘[10]。病变部位在基底节者便秘发生率高于非基底神经节者,出血性脑卒中高于梗死性脑卒中,支持茅新蕾等[7]研究结果,而其易并发便秘的确切机制有待进一步研究。脑卒应用抗抑郁药物治疗本身表明患者已经存在精神心理因素障碍,抗抑郁药物也是引起便秘的原因之一,大多数抗精神病药物都具有抗胆碱能作用,并由此使肠蠕动减弱而造成药源性便秘[11],再者抗精神病药物的过度镇静作用,均可减缓肠蠕动,导致粪便在肠腔内滞留发生便秘[12]。
  
  参考文献:
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  收稿日期:2008-03-31

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