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【摘要】目的：评价小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术的临床应用价值。方法：对行微型腹腔镜腹股沟嵌顿疝手术55例患儿（腹腔镜组）及同期行开放手术的腹股沟嵌顿疝46例患儿（对照组）的临床资料进行对比分析，对两组患儿的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症等进行统计分析。结果：腹腔镜组平均手术时间、出血量、住院时间及术后并发症等显著少于对照组，两组随访均无复发。结论：腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝具有损伤小、并发症少等优点。
【关键词】腹腔镜；小儿；嵌顿；疝气
文章编号：1009-5519（2008）15-2249-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
我院自2003年7月~2007年12月采用腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝95例，手术后效果良好，优于传统开放式手术，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本文55例患儿为腹股沟嵌顿性斜疝，男35例，女20例，年龄5月~11岁，平均3.8岁。右侧38例，左侧17例。嵌顿时间2~48 h，平均22 h。微型腹腔镜下腹股沟嵌顿疝手术病例为腹腔镜组，本组患儿术前均无发热、血便，腹胀不明显、血象正常，X线示膈下无游离气体，B超示嵌顿肠管有肠蠕动征象，嵌顿肠管均无坏死，麻醉后疝能还纳腹腔。对照组为腹股沟嵌顿疝行开放式手术46例，男32例，女14例，年龄7个月~10岁，平均3.7岁，右侧35例，左侧11例。本组患儿术前无发热，无血便，血象正常，X线示膈下无游离气体，B超示嵌顿肠管有肠蠕动征象，术后证实嵌顿肠管无坏死。两组患者一般临床资料差异无显著性。
1.2 手术方法：腹腔镜组：气管插管全身静脉麻醉，手术前先行嵌顿疝手法复位至腹腔，如果全身麻醉条件下仍不能完全复位则改传统手术方法。腹腔镜组在脐上缘皱折处常规做弧形皮肤切口，建立CO2气腹，气腹压力8~10 mmHg。气腹建立成功后置入5 mm trocar及30度腹腔镜。严格检查证实手法复位还纳的嵌顿肠管组织有无坏死，观察对侧有无隐匿性疝，同时明确内环口内径的大小。待以上情况了解明确后在耻骨联合与脐孔之间的中点做一5.5 mm左右的常规手术皮肤切口，置入5 mm trocar和分离钳，在患侧嵌顿部位内环口体表投影点作1.5 mm的皮肤切口，应用带线针和针钩荷包缝扎内环。如内环口较大，直径≥1.5 cm，则行疝内环缝合联合疝囊高位结扎术。对照组：常规开放手术，按传统腹股沟嵌顿疝手术进行操作。
1.3 观察指标：统计两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、平均住院天数。
1.4 随访：随访期限为2年，主要观察和统计有嵌顿疝复发。
2 结果
2.1 手术相关情况：腹腔镜组55例患者均顺利完成手术，手术时间18~45 min，平均22.8 min；术中出血量0.5~4 ml，平均2.4 ml；术后住院1~5 d，平均2.5 d。术后1例出现腹痛及阴囊血肿，并发症发生率为1.8％。对照组46例患者均顺利完成手术，手术时间25~64 min，平均46.4 min；术中出血量15~35 ml，平均22.3 ml；术后住院5~14 d，平均8.6 d。术后6例出现腹痛、出血、阴囊血肿及切口感染等并发症，并发症发生率为13.0％。
对两组患者的手术时间、术中出血、术后并发症发生率、住院天数等进行统计分析，显示两组间差异均有显著性，见表1。
2.2 随访情况：腹腔镜组55例患者随访4~24个月，无复发病例。对照组随访7~24个月，复发2例，复发率两组差异无显著性。
3 讨论
腹腔镜技术在1987年首先应用于胆囊切除术，之后经过十余年的应用和探索，腹腔镜技术在腹部外科的应用日益广泛，应用范围不断拓宽，微创效果亦得到公认[1]。近几年来，由于手术配套技术的提高和腹腔镜器械的改进，腹腔镜下手术正逐步替代传统开放手术而成为治疗小儿腹股沟嵌顿疝的主流术式[2]。腹股沟嵌顿疝的腹腔镜下复位和处理因结扎位置更高，损伤小、恢复快、住院时间短等优点已经被绝大部分外科医生和患儿家长认可并应用。此种全新概念下的疝治疗方式，更加充分体现腹腔镜的微创效果以及技术设计的合理性，较传统术式相比，手术后出现并发症的发生率也降低，这是腹腔镜手术的基本优势之一[3]。
小儿腹股沟疝因哭闹、咳嗽等原因容易发生嵌顿，嵌顿后的疼痛又加重了哭闹，以致形成恶性循环，如腹股沟嵌顿疝未及时得到处理，则会发生肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等并发症[4]。腹腔镜手术操作简单，手术时间短，达到了微创的效果。由于腹腔镜下直视内环口，便于使用带线针和针钩，于内环口腹膜下环周潜行缝合，因而达到真正意义上的疝囊高位结扎。开放性手术是小儿腹股沟嵌顿疝的传统手术，手术创伤大，并发症多，主要有阴囊血肿，发热，切口感染，疝复发等。腹腔镜下手术时，不需像开放手术那样解剖腹股沟管，减少了损伤，尤其避免了精索血管及输精管的损伤，术后出现各种并发症的几率明显减低，同时术中可及时发现并治疗对侧隐匿性疝和肠管缺血坏死[5]。并且在一次手术中同时将对侧的隐匿性疝一并处理，可大大减少患儿将来受再次手术痛苦及危险性。所以，小儿疝腹腔镜术与开放手术相比，在手术时间、微创效果、术后疼痛及并发症发生率等方面皆显示出明显的优越性。
参考文献：
[1] Qudah HS，Rodriguez AR，Sexton WJ.Laparoscopic management of kidney cancer: updated review[J].Cancer Control，2007，14(3)：218.
[2] Duff M，Mofidi R，Nixon SJ.Routine laparoscopic repair of primaryunilateral inguinal hernias-a viable alternative in the day surgeryunit?[J].Surgeon，2007，5(4):209.
[3] Farber AJ，Wilckens JH.Sports hernia: diagnosis and therapeutic ap-proach[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15(8):507.
[4] Jialin L，Hanxin Z，Xiaofang Y，et al.Laparoscopic herniorrhaphy com-bined ligation of the hernial sac and suturation of the internal ring in children with indirect inguinal hernias[J].Surg Laparosc Endosc Per-cutan Tech，2007，17(2):95.
[5] Molinelli BM，Tagliavia A，Bernstein D.Total extraperitoneal preperi-toneal laparoscopic hernia repairusingspinalanesthesia [J]. JSLS，2006，10(3):341.
收稿日期：2008-04-22
