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[摘要]目的：探讨腹腔镜卵巢和胆囊联合切除术的优势及经验。方法：自2004年1月～2007年9月多科联合开展18例腹腔镜卵国和胆囊联合切除术。结果：所有病人都顺利完成联合手术。手术时间平均71min，术后平均住院5.6天，无中转开腹病例，术后平均21小时胃肠功能恢复，伤口疼痛轻微。无术后镇痛、术后随访5个月～2年无并发症发生。结论：腹腔镜卵巢和胆囊联合切除术安全有效、创伤小、痛苦轻、术后恢复快，减轻住院费用，拓宽了腹腔镜手术领域。
[关键词]腹腔镜；卵巢切除术；胆囊切除术
文章编号：1009-5519(2008)08-1168-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
腹腔镜联合手术是在1次腹腔镜手术中同时实施处理两种或两种以上腹部病变的手术。我院利用腹腔镜这一优势，自2004年1月～2007年9月多科联合开展腹腔镜卵巢和胆囊联合切除术，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组18例，年龄23～45岁，平均34岁，诊断方法包括病史、检查、实验室检查，B超及术后病理诊断。卵巢囊肿左侧7例，右侧9例，双侧2例。单纯卵巢囊肿6例，巧克力囊肿8例，畸胎瘤4例。均伴有胆囊结石并胆囊炎发作，均需手术治疗。
1．2 手术方法：术前常规放置尿管，全部采用气管内插管全麻。首先在脐部做套管穿刺，放入腹腔镜常规探查腹腔，明确病灶的性质和部位，采用三孔法腹腔镜胆囊摘除术，遵循从胆囊壶腹向胆囊管方向分离的原则。确认“三管一壶腹”，顺行切除胆囊后，将标本完整取出腹腔，于肝下放置引流管1根。在完成腹腔镜胆囊摘除术后，改变患者体位，充分利用腹腔镜胆囊摘除术的戳孔，将腹腔镜光源转向下腹，右肋缘平脐穿刺孔作一操作孔，在左下腹处再置入一个5mm的Trocar做另一操作孔。当病人较年轻、有生育要求时，行卵巢囊肿剥除术；当病人无生育要求，年龄偏大者，行卵巢囊肿切除术。
2 结果
本组18例患者都顺利完成手术，无中转开腹病例。术后平均住院6～7天，术中出血0～22ml，无术中大出血，术后无胆漏、黄疽、切口感染等并发症发生，术后常规抗炎4～5天，术后平均21小时胃肠功能恢复，伤口疼痛轻微，未用镇痛药物，平均住院6～7天，术后无并发症发生，术后病理诊断与临床诊断均相符。18例患者出院后随访5～24个月，无并发症发生。
3 讨论
在传统的开腹手术中，常因两处病灶相距较远，非切口部位病灶的诊断和处理比较困难，只能处理相邻的不同病灶，当两个或两个以病灶相距较远时，尤其是位于上腹和下腹相距较远病灶。由于受切口的制约而难以联合手术。
腹腔镜联合手术的优点：腹腔镜联合手术利用腹腔镜空间视野大，病灶显示清晰和器械较长的优势，可同时处理不同部位、相距较远的病灶，大大减少了病人的痛苦。腹腔镜联合手术除了具有微创手术的所有优势，包括创伤小、痛苦少、恢复快，并兼具美容效果等优点，还通过1次手术治疗多种疾病，住院时间缩短，从而减轻了病人的经济负担。腹腔镜联合手术病人术中出血量、住院时间、恢复工作时间等指标与腹腔镜单个器官手术相比无明显差异，两次单脏器手术的医疗费用是两个脏器联合手术的1.44倍。腹腔镜联合脏器切除术可探查全腹腔，进一步排除其他腹腔脏器疾病。本组18例腹腔镜联合手术，在术后平均21h内恢复胃肠功能并能下床活动，缩短了住院日，出血量少，减少病人经济负担。
腹腔镜联合手术成功的条件：(1)选择合适的病例，详细询问是否合并心血管疾患，肺功能不全，血液系统的疾患，广泛腹腔内粘连或既往是否有腹部手术史等腹腔镜的禁忌证。(2)手术医生应具备丰富的临床经验，手术医生不仅具有扎实的腹腔镜基本功，还要有相关学科的临床知识和手术技术要点，多科室联合手术，以确保手术顺利完成，防止并发症发生。(3)充分利用器械和设备的功能，良好的器械和设备是腹腔镜联合手术成功的保证。比如30度镜可扩大术野及变换角度，便于手术操作。
术中注意事项：适宜的体位及穿刺点选择是顺利完成腹腔镜联合手术的关键。根据不同的部位，采取相应的体位，一般是将术野部位抬高，有利于术野的显露，应在镜下观察病变所在部位，选择便于操作的穿刺孔，并可互为观察。腹腔镜胆囊卵巢联合切除术时将右肋缘下的穿刺孔适当下移，可同时兼顾上腹和下腹手术操作，以减少下腹部的穿刺孔孔。
