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文章编号：1009-5519（2008）13-2012-01 中图分类号：R75 文献标识码：B 二期梅毒是梅毒螺旋体经一期梅毒未治疗或治疗不彻底由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，可侵犯全身各器官，早期主要引起皮肤黏膜损害。现将我科2003年3月~2006年12月门诊诊治二期梅毒68例分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：68例均为门诊病人，根据其皮肤表现梅毒血清学检测RPR（+）及TPHA（+）而确诊。其中男30例，女38例，男女比例为1:1.26。年龄17~65岁，其中17~30岁22例，31~40岁36例，41~50岁8例，51~65岁2例。职业状况：服务人员，无业人员及职业个体户45例占66%。男性30例中26例有婚外性生活史，女性38例中12例有婚外性生活史，夫妻同患12例，原因不明6例，其性伙伴检查发现隐性梅毒8例。
1．2 临床表现：50例病人有低热，头痛，肌肉痛，关节痛等前躯症状，18例病人无自觉症状，有5例病人皮疹有轻度的痒感。皮疹表现主要有以下几种：（1）斑疹型24例，皮疹主要在胸部，背部，四肢近端呈圆形、椭圆形，玫瑰色或褐红色，皮疹数目多，其中玫瑰样疹12例，多形红斑样疹4例。（2）丘疹型或丘疹鳞屑型40例，皮疹主要头部，躯干，四肢屈侧及掌跖部呈铜红色，浸润明显，其中银屑病样疹28例，扁平湿疣6例。（3）梅毒性白斑3例。（4）脓疱样疹1例。
1．3 合并症及误诊情况：合并淋病及非淋菌性尿道炎2例。尖锐湿疣1例。被误诊为银屑病及玫瑰糠疹及掌跖角化症5例，口腔黏膜炎症1例。
1.4 治疗方法：52例均采用卞星青霉素240万U分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。10例用普通青霉素800万U静滴，每天1次，共10天。6例对青霉素过敏者用多西环素0.1 g，每天2次口服，连用15天。对10例皮疹较多患者治疗前3天给强的松30 mg每天口服，共3天，以预防吉海反应的发生。
2 治疗结果
2.1 皮疹消退情况：用药2周后46例（68%）病人皮疹全部消退或留黑褐色斑，掌跖部皮疹消退慢，少许仍可见浸润性红斑，1月后皮疹全部消退。
2．2 血清学检查：治疗3个月后复查RPR，8例阴性，转阴11.7%。6个月后63例阴性，转阴率92.6%，1年后复查所有患者均转阴，转阴率100%。
3 讨论
梅毒是一种性传播疾病，主要通过性生活或从母体通过胎儿传入，侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病，人是梅毒的惟一传染源。通过对本组病例的观察有如下特点：（1）二期梅毒女性患者多于男性，男：女比例为1：1.26，女性占56%，女性首诊居多[1]。这主要是出现一期梅毒硬下疳时皮疹常不典型或位于宫颈，阴道壁等处不易发现，也无明显自觉症状，多出现二期梅毒才就诊，这就提示对易感人群要加强检测，多随访。（2）发病年龄以20~50岁为多，传播与婚外异性传播为主，提示梅毒的发病主要在性活跃期，性接触为主要传播途径。（3）出现误诊、漏诊病例多，主要是二期梅毒表现复杂多样，酷似多种皮肤病表现，要求我们医务人员多询问病史，发现可疑皮疹应作RPR筛查实验。做到早期及时诊断治疗，以防发展成三期梅毒，造成不可逆的多器官与组织损害。（4）对性伴作梅毒血清学检查，以早期发现隐性梅毒。（5）梅毒的治疗至今为止尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报道[2]。最好选用卞星青霉素，经济又方便，作用时间长，我们对68例病人中62例均用卞星青霉素及普通青霉素，均取得良好的效果。
参考文献：
[1] 沈 新，冯信忠.早期梅毒95例分析[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32（4）：206.
[2] 韩国柱. 关于梅毒治疗中的几点建议[J].中华皮肤科杂志，1998，31（3）：138.
收稿日期：2008-02-26
