[大黄的临床运用]大黄牡丹汤喝后反应

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  关键词;大黄;临床运用   中图分类号:R245   文献标识码:B   文章编号:1007―2349(2007)06―0029―01   药用大黄为植物蓼科常叶大黄、鸡抓大黄或南大黄的根和根茎,主产于我国西、北各省及部分南方地区,其性苦昧寒,主沉降,人胃、大肠经,具有攻下积滞、泻火凉血祛瘀、利胆退黄等功效,临床主要适用于大便秘结、实热积滞;热病高热神昏、谵语发狂及火热上攻所致的头痛、目赤、咽喉肿痛,咯血、吐血、衄血等诸证。现代药理研究认为大黄含大黄酚、大黄酸、芦荟大黄素等蒽醌类药30%,鞣质约5%;具有刺激大肠使大便通畅,还能抗癌、增加免疫功能、抗衰老,降血脂、减肥、增加消化功能,抑菌、消炎、止血、收敛、利尿等作用,其临床用较为广泛,现将临床应用报道如下。
  
  1临床应用
  
  1.1用于肠道不完全性梗阻大黄对大便秘结的腑实证具有泻下腑实、降浊滞、利水谷、祛瘀血、破积聚之功;大黄治病贵在通,其泻下、消炎、抗菌、抗病毒作用强,泻下作用不妨碍小肠对营养物质的吸收,又具有排除细菌及肠道消毒的作用,且抗菌谱广;宜生用,入汤剂一般用量为3~30g,汤剂中后下,单用以开水袍服为宜。
  
  1.2用于胃、十二指肠出血生大黄粉有保护胃粘膜作用又能抑制胃蛋白酶预防胃粘膜病变的发生,临床应用一般用3~5g生大黄粉开水调成糊状分3~4次凉开水送服。
  1.3治疗急、慢性胆囊炎在排除手术指征后用生大黄30~60g水煎5min,每1~2h1次,直至排便畅通后逐渐减量。
  1.4治疗急性胰腺炎用生大黄粉每日30~40g开水冲,分3次代茶服,腹痛减轻后减半量服至症状消失。
  1.5治疗肾功能衰竭大黄30g,蒲公英30g,银花30g,连翘20g等煎汁lOOml,保留灌肠每日1~2次,对早期肾功能衰竭患者有降低血中尿素氮、肌酐作用。
  1.6治疗高血压每日冲服生大黄粉5~8g,可使早期高血压患者血压稳定在正常范围。
  1.7用于减肥对长期肥胖患者,常用生大黄片开水泡服,每日30g,代茶饮,可降低胆固醇、甘油三酯,减肥功效显著。
  1.8治疗颅内疾患(如蛛网膜下腔出血、颅内血肿及占位性病变)在常规治疗的基础上,单味大黄粉冲开水服,可降低颅内压、止血,同时改善颅内血液循环。
  1.9用于实火牙痛、咽喉肿痛用生大黄粉或片10~20g开水冲泡,分4~5次含服,具有清热消肿、凉血止痛作用。
  1.10治疗痈疽疮疡用生大黄粉10g,冰片粉10g;加酒精200ml于密闭容器内浸泡6h后擦患处,每天1~3次,3日后症状咀显减轻,可一直擦至疮疡消失。
  
  2典型病例
  
  病例1:刘某,男,32岁,于2002年5月8日初诊。间隙性中上腹胀痛5年,伴呕血1天。入院时症见:中上腹胀痛,呈饥饿痛、泛酸呃逆、呕吐咖啡色样物、伴食物残渣、黑便、神疲乏力、面色萎黄、舌淡、苔薄白,脉细弱。查:T、P、R、BP均正常,心肺(一)、腹平软、中上腹有压痛、无肌紧张及反跳痛,肝脾(一)、余(一)。电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡并出血。大便潜血试验:(+++)。中医诊断:(1)胃痛(脾胃虚弱);(2)呕血(脾不统血)。治则:健脾益气、凉血止血。先予大黄20g,自及100g,研末1次5g,每天4次内服,服药1日后呕血停止,2天后黑便消失,为巩固疗效继服5天,复查大便潜血试验;阴性。予四君子汤善后调理。
  病例2:朱某,女,18岁,于2001年2月13日初诊。持续性发热,大便秘结3天。入院时症见:发热,头痛,身软乏力,汗出,大便秘结,尿黄赤,舌红,苔黄,脉洪数。查:T39.8℃;p:92次/rain,R:20次/rain,BP:100/70mmHg,神清合作,皮肤湿润,皮肤未见出血点及紫斑,浅表淋巴结未扪及,心肺(一),肝脏未扪及,脾脏稍大,于左肋缘下1横指可扪及,质软,表面光滑,无压痛,余(一)。经血培养查出伤寒杆菌。中医诊断:阳明腑实证,西医诊断:伤寒。西医治疗予抗感染,对症治疗,中医予泻下腑实,处方:大黄(后下)lOg,芒硝(后下)Sg,枳实10g,厚朴10g,水煎服,1次服20ml,每2h服1次,服3次后,大便通畅,次日体温逐渐下降,汗出好转,停用泻下剂,予银翘白虎汤加减治疗1周后痊愈。

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