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【摘要】目的：探讨抗抑郁药致躁狂发作的有关因素。方法：回顾性分析167例用抗抑郁药治疗过程的临床资料。结果：抗抑郁药致躁狂发作与患者年轻、病前性格外向、双相情感障碍抑郁症有关。结论：抗抑郁药致躁狂发作存在易感因素。
【关键词】抗抑郁药；躁狂发作
文章编号：1009-5519（2008）11-1599-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
抗抑郁药治疗抑郁症诱发躁狂发作虽有过一些报道，现就抗抑郁药致躁狂发作的相关因素进行回顾性分析如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料：为2000年1月~2007年12月我院使用抗抑郁药治疗的抑郁症病人167例，其中男78例，女89例。年龄17~58岁，平均（33.2±17）岁。通过查阅病历，30例均符合下列诊断标准：（1）住院期间接受抗抑郁药物治疗至少3天；（2）躁狂发作在用药8周内出现[1]；（3）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的有关躁狂症及抑郁症诊断标准。
1.2 方法：查阅病史记录，其内容包括用药种类及用药天数、转躁时BRMS评分、躁狂持续时间等。转躁标准的评定按躁狂量表（BRMS）11项评分，其总分均不少于9分。本组有关数据按统计学检验处理。
2 结果
2.1 发生率：167例均接受抗抑郁药治疗，其中致躁狂发作30例，发生率为17.9%。
2.2 与性别、年龄的关系：男78例，发生躁狂11例（14.1%);女89例，发生躁狂19例（21.3%)，性别间差异无显著性（Ｐ>0.05)。年龄20岁以下组躁狂发生率30%（6/20），20~40岁组为12.6%(8/63)，40~60岁组为9.1%(15/77)，60岁以上组14.3%(1/7)，经χ2检验20岁以下组发生率比其它3组均高（P0.05)。
2.4 与病型关系：见表1。
2.6 与药物种类关系：单用氯米帕明所致躁狂发作的发生率最高27.2%(3/11)，其次为阿米替林18.2%(6/33)，再次为舒必利17.4%(4/23)，最低为氟西汀11.1%(1/9)，经统计处理，差异无显著性（P>0.05)。从药物联用情况看，抗抑郁药联用锂盐的躁狂发生率11.1%(3/27)，虽然低于单用抑郁药16.5%(13/79)，可见，联用与单用抗抑郁药致躁狂发生率相比差异无显著性（P>0.05)。
2.7 症状与治疗：17例（56.7%)具有典型“三高─心境高涨、思维奔逸、活动增多”的症状，其他出现妄想5例，思维破裂3例，幻听2例。经停用或者减少抗抑郁药物剂量，并采用锂盐或丙戊酸钠或联用抗精神病药物治疗，疗效满意。
3 讨论
有研究报道[2]，双相情感障碍抑郁症用抗抑郁药治疗致躁狂的发生率为30.7%，单相抑郁症为4.8%，本组双相情感障碍抑郁症接受抗抑郁药物治疗后所致躁狂发作的发生率为30.2%，单相抑郁症为9.2%。还表明双相情感障碍抑郁症不仅转躁率较高（30.2%)，而且躁狂发作持续时间亦较长，病情比单相抑郁症严重，表明抗抑郁药诱发躁狂与疾病本身性质有关。还显示，抗抑郁药致躁狂发作与患者年龄、病前性格、病型有关，而与性别、家族史阳性、药物种类、联用药无关。可见年轻、性格外向、双相情感障碍抑郁症是抗抑郁药致躁狂发作的易感因素。Ghaemi等[3]的调查发现抗抑郁药致躁狂发作机率在双相中高达84.2%，而应用了心境稳定剂后这种转相率显著减少到31.6%。不仅如此，双相抑郁症的无效率为53.6%，远高于单相抑郁症的31.6%。由于抗抑郁药物的使用，增加了转相的机会，对疾病的发作起到推波助澜的作用。对双相抑郁建议不用抗抑郁药而用心境稳定剂比较好[4]。我们观察发现，抗抑郁药联用抗躁狂药（锂盐）所致躁狂发生率为（11.1%)，虽然低于单用抗抑郁药（16.5%)，但差异无显著性，这是否与病例较少有关，值得进一步研究。
目前对抗抑郁药治疗导致转躁狂的机制尚未明了，国外研究认为转躁狂与儿茶酚胺有关，而非5-HT所致，还认为三环类抗抑郁药转躁的危险性大于SSRI类[5]，笔者基本同意上述观点。
参考文献：
[1] Altshuler LL,Post RM,Leverich GS,et al.Antidepressant Induced ma-nia and cycle acceleration:a controversy revisited[J].Am J Psychiatry,1995,152(8):1130.
[2] 陈文斌，王东波，汤庆平.抗抑郁药引发32例躁狂发作分析[J].四川精神卫生，2000，13（3）：182.
[3] Ghaemi SN,Rosenquist KJ,KO JY,et al.Antidepressant treatment inbipolar versus unipolar depression[J].Am J Psychiatry,2004,161(1):163.[4] Ghaemi SN,Hsu DJ,Soldani F,et al.Antidepressants in bipolar disor-der:：the Case for caution[J].Bipolar Disord,2003,5(6):421.
[5] 孙菊水.SSRI和三环抗抑郁药诱发躁狂[J].国外医学精神病学分册，1995，22（2）：114.
收稿日期：2008-01-31
