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【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流术及持续低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理方法。方法：对38例自发性气胸患者胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意者给予持续低负压吸引治疗和护理，以18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性水封瓶中橡胶胸导管。结果：35例治愈，2例转胸外科治疗，1例带管出院，肺复张时间3~10天，平均（7±2）天。结论：自发性气胸胸腔闭式引流术及低负压吸引治疗的过程中，加强观察及护理，加快了气体的排出及吸收。双腔乳胶球囊尿管病人易耐受，治疗效果好，无胸腔内感染及脱管发生。
【关键词】气胸；低负压吸引；观察；护理
文章编号：1009-5519（2008）09-1296-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿肺泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人[1]。2003年6月~2006年12月，我科共收治自发性气胸187例，对38例自发性气胸病人胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意者给予持续低负压吸引治疗和护理，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组38例持续低负压吸引治疗中，男36例，女2例，年龄23~77岁，原发性自发性气胸7例，继发性气胸31例。
1.2 治疗方法：对患者进行胸腔闭式引流术，以18 Fr双腔乳胶球囊尿管（湛江市事达实业有限公司生产，规格18 Fr，30ml）代替一次性水封瓶（浙江天台县双星医疗器械厂生产，YY0583 3-1500）中橡胶胸导管，肺复张不满意者以持续低负压吸引治疗。负压吸引初设置为-0.5~1 kPa，注意询问病人的感受及观察病情变化，负压最大不超过1.5 kPa，并常规吸氧2~3升/分，预防性使用抗生素，积极治疗原发病，加强护理。
2 结果
38例病人中，35例治愈出院，肺复张时间为3~10天，平均（7±2）天。2例经持续低负压吸引治疗半月，肺未复张，转胸外科继续治疗，1例因经济原因治疗9天后带管出院，18天后来医院复查，气胸治愈拔管，无胸腔内感染和脱管发生。
3 讨论
3.1 自发性气胸是呼吸系统常见疾病，需根据气胸的类型，肺萎陷程度轻重和病者肺功能状况等选择排气方法[2]。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定性气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应及早行胸腔闭式引流，肺复张不满意时可采用负压吸引[3]。本组通过对自发性气胸病人实施持续低负压吸引治疗时予以密切观察病情变化及胸腔闭式引流情况，加强护理，认真实施护理措施，保证了引流的有效性及治疗效果。
3.2 胸腔闭式引流及持续低负压吸引的观察与护理
3.2.1 一般护理：（1）卧床休息，保持舒适的卧位，一般给予坐位或半坐卧位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困难。（2）心理支持，病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧[4]。因此，应关心、安慰病人，当胸痛、呼吸困难等症状加重时应尽量床旁守护，注重与病人之间的语言及非语言交流，鼓励病人配合治疗。（3）吸氧2~3升/分，可改善低氧血症，并提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移，有利于肺复张[5]。（4）密切观察生命体征及病情变化，随时准备好急救器材与用物。（5）饮食护理：宜进食蛋白质丰富，高维生素，高热量，低脂肪易消化食物，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。（6）保持大便通畅的重要性，避免剧烈咳嗽，用力屏气等，以免增加胸内压，致气胸复发或加重，2 d以上未排便采取有效措施进行通便。
3.2.2 胸腔闭式引流及持续低负压吸引的观察与护理
3.2.2.1 术前准备：行胸腔闭式引流术前做好气胸相关知识宣教，告知患者安置胸腔闭式引流管的目的、意义、过程及注意事项，减轻紧张、恐惧感，消除顾虑，取得理解和配合。
3.2.2.2 备齐手术用物至床旁：使用18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性胸腔引流瓶中的橡胶引流管，严格检查整套胸腔闭式引流装置是否密闭完好。向引流瓶B、C两瓶内注入生理盐水至0 cmH2O、12 cmH2O线处，拧紧B瓶的加水口螺帽，并分别将A、B两瓶连接，协助医师实施手术。18Fr双腔乳胶球囊尿管优点：18Fr双腔乳胶球囊尿管质地较软，弹性较好，病人变换体位时局部疼痛较轻，不易折叠、扭曲、受压；其次是利于固定，在导管插入胸腔后注入15~20 ml生理盐水，使之在尿管尖端产生一水囊，克服了以往橡胶管质地较硬，易滑脱，病人疼痛明显的弱点。乳胶球囊尿管尖端的球囊将引流口与胸壁分开，使导管更不易被渗液堵塞[6]。但对消瘦、胸壁较薄、烦躁的病人，安置乳胶球囊尿管后要加强固定，避免导管脱出。
3.2.2.3 术后严密观察，保持引流通畅：（1）观察排气情况，鼓励病人作轻轻翻身活动，深呼吸运动。适当咳嗽，加速胸腔气体排出，有利于肺尽早复张。（2）术后用手掌按压置管处30 min，方法为病人本人或他人以手掌虎口处紧贴胸腔引流管，手掌压迫置管周围，避免发生皮下气肿。同时，每班挤捏引流管，采用双手挤捏，位于远端的手在距插管处10~15 cm用力捏紧，近端的另一只手快速挤捏，避免渗血渗液及纤维血块堵塞。（3）连接胸腔的引流管不宜过长，以免扭曲、打折、受压。引流瓶低于胸腔60~80 cm，尽可能靠近地面，防止瓶内液倒流入胸腔，注意观察有无胸腔引流液。（4）病人外出检查或下床时，应仔细检查各连接接头是否紧密，必要时予以胶布固定各连接接头，避免发生连接管脱落等意外。
3.2.2.4 进行负压吸引促进肺复张时，应配合医生做好同病人及家属的沟通与交流。备好负压吸引装置，事先检查吸引器的压力表是否灵敏完好。调节好负压，初设置为-0.5~1 kPa，然后根据病情变化进行缓慢微调，C瓶内生理盐水保持在12 cmH2O线处。注意询问病人的感受及观察病情变化，负压最大不超过1.5 kPa，避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿。
3.2.2.5 密切观察病人病情变化，注意有无胸闷、气促，检查气管是否居中，双肺呼吸音是否一致等症状体征。特别是负压吸引最初阶段，若病人气促等症状改善，紫绀减轻，呼吸音恢复，提示负压吸引有效。若病人出现呼吸困难，心悸、咳嗽等，提示可能发生复张性肺水肿。应暂停负压吸引，立即通知医生并配合处理。
3.2.2.6 保持伤口敷料清洁、干燥，每1~2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。
3.2.2.7 胸腔引流瓶及连接管每周更换2次，更换时用两把止血钳以尖相对方向夹闭胸导管近心端，避免空气进入胸腔。同时严格无菌操作，避免发生胸腔内感染。
3.2.2.8 肺功能锻炼：鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺复张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但避免持续剧烈咳嗽。
3.2.2.9 保证有效的负压吸引，不要随意中断吸引：至无气泡逸出及水柱波动，且病人症状改善，多系肺组织已复张，可停止负压吸引，观察24~48小时症状未加重，经X线证实肺复张，方可拔除引流管。拔管前需做好病人和物品准备，拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.80.
[2] 高占成.呼吸病[M]. 北京：中国医药科技出版社，2004.296.
[3] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.82.
[4] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83.
[5] 蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004.515.
[6] 刘学军，陈 艳，邓述恺.双腔乳胶球囊尿管引流气胸中的价值[J].中华新医学，2005，6（5）：589.
收稿日期：20087-01-08
